胸腹主动脉动脉瘤

一、胸腹主动脉动脉瘤的症状是什么

1、疼痛：肾区疼痛最为常见，但很难区别是肌肉神经问题还是动脉瘤增大或破裂（不管是渗漏还是包裹性的）所致，通常在动脉瘤破裂时疼痛较严重，同时伴有低血压，约50%的TAA患者因肾脏和内脏动脉硬化闭塞症的存在而有明显的肠绞痛或肾血管性高血压。

2、邻近脏器压迫症状：TAA对邻近脏器的压迫可以产生相应的症状，压迫喉返神经或压迫迷走神经可致声带麻痹，声音嘶哑；压迫肺动脉可致肺动脉高压和肺水肿；压迫食管可吞咽困难；压迫支气管呼吸困难，曾有这样的病例：动脉管炎瘤压迫胃腔，由于患者无饥饿感而致体重减轻。

3、多发动脉瘤：约有20%的患者同时有多部位的动脉瘤，最广泛者为巨主动脉（maga-aorta），动脉瘤可发生于升，降主动脉和胸腹主动脉。

4、其他症状：Cosselli统计1914例资料中，尚有其他合并病的症状，如高血压（75.8%），阻塞性肺病（36.9%），冠心病（35.5%），肾功能衰竭（13.4%），动脉瘤破裂（11.1%），糖尿病（5.7%），术前透析（1.4%）和截瘫（0.6%）。

5、体征：90.4%患者在腹部可扪及膨胀性搏动性肿物，不像腹主动脉瘤可在腹部清楚确切扪及其上缘，瘤体轻度压痛且在相应内脏血管开口区如肾动脉及腹腔动脉开口，双髂动脉处可闻及收缩期杂音。

二、胸腹主动脉动脉瘤的诊断方法

1、X线检查：

（1）胸部平片：胸腹主动脉瘤常可在胸片上显示纵隔增宽，甚至可见到动脉瘤边缘钙化影。腹部平片：有时可见到动脉瘤壁钙化影。

（2）动脉造影：虽属有创检查，但仍是目前公认的最好检查，根据造影可判断动脉瘤大小、范围，累及脏器血管情况，侧支循环建立情况以及做到胸腹主动脉分型。Debakey根据动脉瘤范围分型如下：Ⅰ型，病变在肾动脉以上者；Ⅱ型，病变涉及胸腹主动脉全程，包括：肋间动脉，腹腔动脉，肠系膜上动脉及双肾动脉；Ⅲ型，动脉瘤位于腹主动脉，累及腹腔动脉肠系膜上动脉及双肾动脉。

2、B超：多普勒无创检查可显示腹主动脉瘤的大小，有无附壁血栓及累及腹内脏器血管情况及累及下肢髂动脉情况。

3、CT和MRI检查：无创检查显示动脉瘤的轮廓、大小及受累血管。尤其是动脉分层时可清楚分辨动脉瘤有无分层及范围。

4、食道内超声检查（TEE）：可显示胸主动脉瘤的情况、夹层动脉瘤真假两腔等。

以上检查是可以互补的，并不是上述检查每个患者必须均作，而是选择性检查，达到确诊目的。

三、胸腹主动脉动脉瘤的治疗方法

1、非手术治疗：适用于：①高龄；②直径5cm无症状性胸腹主动脉瘤；③有伴随疾病，限制短期内手术的病例；④患其他疾病而致生存期较短者。选择非手术治疗的病人，应积极使用β受体阻滞剂，控制血压并戒烟治疗。

2、手术治疗：

手术适应证：

①症状：有症状的动脉瘤不考虑动脉瘤大小均应手术治疗。

②动脉瘤直径：考虑到年龄和其他伴随因素，入选标准应为：A.退行性Ⅰ～Ⅲ型TAA，适合手术的入选标准应为6cm；B.Ⅳ型TAA完全位于腹腔内，手术的入选标准为5cm；C.继发于慢性夹层分离的TAA，特别是马方综合征者，手术入选标准为5cm，因为继发于夹层分离TAA的破裂往往在动脉瘤直径较小时即可发生。

③除动脉瘤直径外，明显的COPD、动脉瘤膨胀速度、女性病人和肾功能不全等都是与动脉瘤破裂有关的危险因素，应综合考虑手术危险及破裂可能后再作决定。

四、胸腹主动脉动脉瘤的保健方法

胸腹主动脉动脉瘤的保健

一、护理：

1.合理休息，病人可进行一般活动，但休息时可使基础代谢率降低，减少氧的消耗，因此，合理安排休息很有必要。

2.鼓励病人多饮水，多吃蔬菜、水果等富含维生素的食品。

3.饮食要给予高热量、高蛋白、富有营养、易消化的食物，以补充由于机体代谢亢进所消耗的热量。

二、饮食：多吃富含蛋白质的食物，如豆制品、鱼。多吃富含维生素的蔬菜、水果。吃高脂、高糖、高盐的食物。（以上资料仅供参考，详细请咨询医生）

胸腹主动脉动脉瘤的预防

注意休息、劳逸结合，生活有序。

胸腹主动脉动脉瘤的并发症

胸闷、腹胀、疼痛、血压低。

胸腹主动脉动脉瘤的病因

Coselli统计1914例胸腹动脉瘤修复术患者的病因，包括中膜E变性（73.4%），主动脉夹层（26.6%），马方综合征（6.8%），感染（0.6%），大动脉炎（0.4%），Ehlers-Danlos综合征（0.1%）。