新生儿晚期代谢性酸中毒

一、新生儿晚期代谢性酸中毒的病因

1.肾脏排酸能力不足新生儿尤其早产儿肾功能不良在LMA发生中起重要作用。LMA的发病是由于内生酸产生速度超过了肾脏排酸能力，结果使酸性代谢产物在体内蓄积，原因可以是内生酸产生过多或肾脏排酸过少，也可能二者同时存在。新生儿尤其早产儿在生后头3周内肾处理酸负荷能力较差，因其肾小管排氢泌酸的能力差，肾脏碳酸氢盐的阈值偏低（早产儿14～19mmol/L，足月儿19～21mmol/L），血液缓冲力弱，对碳酸氢根丢失后的代偿能力不足。故早产儿特别是极低出生体重儿的发生率明显高于足月儿。2.饮食中蛋白质的质与量不当母乳喂养的新生儿LMA发生率相当低，因母乳中蛋白质以乳清蛋白为主，酪蛋白与乳清蛋白的比例为4：6，蛋白凝块小，易于消化吸收且产酸较少；大多数母乳化配方奶的酪蛋白与乳清蛋白比例为6：4.而纯牛奶的比例为4：1，酪蛋白中苯丙氨酸和蛋氨酸的含量较高，新生儿尤其早产儿肠道中缺少转换这两种氨基酸的酶，如用纯牛乳或酪蛋白为主的普通奶粉喂养，可使这两种氨基酸在血中浓度增高，血尿素氮和血氨明显增加，并发生新生儿晚期代谢性酸中毒。

二、新生儿晚期代谢性酸中毒的症状

新生儿晚期代谢性酸中毒的症状最早出现的症状是新生儿后期体重增加缓慢，甚至不增或减轻，而计算其摄入的热卡与蛋白质的量已达到足够水平。患儿常有皮肤面色苍白、衰弱、反应低下，消化道症状如食欲减退、腹胀、腹泻，体温不升，甚至出现呼吸暂停。症状均为非特异性，应注意与感染性疾病和其他系统疾患引起的内分泌代谢失调鉴别。新生儿晚期代谢性酸中毒（neonatallatemeta-bolicacidosis.NLMA）是新生儿期尤其早产儿常见的代谢问题之一，如不及时发现纠正，可影响婴儿的生长发育和机体抵抗力，甚至因并发其他严重疾病而危及生命。

新生儿晚期代谢性酸中毒的检查确诊须根据血气分析：BE常<-7mmol/L，HCO3-<15mmol/L，PCO2代偿性略降低，失代偿时pH可降至<7.35。1.常规做胸片检查除外肺部感染。2.常规做B超和心电图检查除外心、肝、肾等病变。

三、新生儿晚期代谢性酸中毒的诊断方法

新生儿晚期代谢性酸中毒的诊断血气分析示pH<7.30，严重者可达7.20左右；ABE<-7.0mmol/L，严重者可降至-12mmol/L以下。但Pa02与PaC0一般在正常范围。部分患儿可有贫血，其原因可能是在酸性条件下。H‘活动能力增强，氧离曲线右移，血红蛋白对氧的亲和力下降，以增加对组织的供氧，此时红细胞生成素对缺氧的反应能力降低，影响了红细胞的生成。新生儿晚期代谢性酸中毒的治疗新生儿晚期代谢性酸中毒的治疗：对有症状、酸中毒较重的患儿可用碳酸氢钠，5mmol/（kg/d），加入适量葡萄糖液中静脉滴注，一般疗程1～2周，也可先静注数日后改为口服。调整饮食有助于缩短疗程。早产儿尤其极低出生体重儿LMA的持续时间较长，疗程可适当延长并注意有无贫血等并发症的发生。

四、新生儿晚期代谢性酸中毒的保健

新生儿晚期代谢性酸中毒的保健护理1.对新生儿尤其早产儿应大力提倡母乳喂养。2.对出生2~3周的早产儿，一旦出现体重不增或者增长缓慢，应尽快做血气检查，以便及时治疗。饮食对新生儿尤其早产儿应大力提倡母乳喂养，若必须人工喂养时应选择蛋白质以乳清蛋白为主的配方奶粉。新生儿晚期代谢性酸中毒的预防1、倡导母乳喂养，早起喂养对新生儿尤其早产儿应大力提倡母乳喂养。2、选择合适的喂养乳品要选用早产儿的奶粉，若必须人工喂养时应选择蛋白质以乳清蛋白为主的配方奶粉有研究表明，改变配方乳健康搜索的成分，如增加枸橼酸钾、氯化钙和碳酸钙健康搜索或乳酸钙，或采用低磷配方可降低早产儿肾脏的净酸排泄[肾脏的净酸排泄（netacidexcretion）即尿中阴离子（氯化物磷酸盐硫酸盐、有机酸）总量与阳离子（Na、K、Ca、Mg）总量的差值]，从而有效预防或减少晚期代谢性酸中毒的发生。3、在母乳分泌不足的情况下，采用早产儿配方奶喂养，LMA仍有一定的发病率。因为，对出生2~3周的早产儿，一旦出现体重不增或者增长缓慢，应尽快做血气检查，以便及时治疗。