心脏转移性恶性黑色素瘤

一、心脏转移性恶性黑色素瘤的病理病因

一、发病原因

心脏转移性恶性黑色素瘤1.由于恶性黑色素瘤造成的心脏转移。在所有的恶性肿瘤中最易发生心脏转移的是黑色素瘤。黑色素瘤向心脏转移的发生率是仅次于肺癌、淋巴癌和乳腺癌之后的第四大病源。心脏累及常常是黑色素瘤广泛转移的一部分。

二、发病机制

1.恶性肿瘤转移至心脏可经过四个途径

1)瘤栓经血行进入小的冠状血管侵入心肌，见于黑色素瘤、淋巴瘤等。

2)肿瘤通过纵隔和气管、支气管淋巴道逆流入心脏，在镜下可见到心脏表面淋巴道内有恶性细胞，称谓癌性淋巴管炎。

3)肿瘤也可以从胸腔内肿瘤直接侵入心脏。

4)小部分是在肿瘤细胞上形成纤维蛋白游离入静脉内，维持着肿瘤生长，瘤栓进入心腔内。

2.转移瘤可累及部分或全部心脏转移心脏可分为两部分：

1)心脏转移：即指心内(膜)转移、心肌转移和心外(膜)转移。

2)心包转移：即指心包壁层转移。

心脏转移多于心包转移，其比例为2∶1。

二、心脏转移性恶性黑色素瘤的临床表现及检测

临床表现

1.肿瘤侵入心肌引起充血性心衰。

2.瘤栓入冠状血管可导致心绞痛或心肌梗死。

3.肿瘤侵袭心脏瓣膜可引起其变形。

4.肿瘤形成心内阻塞。

5.引起心律失常和束支传导阻滞改变。

6.由于心包液体或心包内弥漫性病变而出现心包压迫症状。

检查

1.胸片检查

连续拍胸片可发现心影逐渐增大。

2.CT和MRI检查

均可见到心包内或心脏的变化。

3.心电图

主要表现有心动过速、低电压、异位心动过速和房室传导阻滞。

诊断

一般于死前都可以作出诊断。当一个恶性肿瘤病人不是由于贫血、低蛋白血症或因肺转移而表现出来心功能不全，就应该怀疑病人有无心脏转移。有下列表现应引起重视：

1.有急性心包炎或有心包填塞表现。

2.X线检查有心影增大。

3.阵发性心动过速或有较重度的房室传导阻滞，甚至心衰。实验室检查：细胞学检查：心包穿刺液中找到肿瘤细胞具有重要诊断意义。

三、心脏转移性恶性黑色素瘤的检查诊断

一、检查

1.细胞学检查：心包穿刺液中找到肿瘤细胞具有重要诊断意义。

2.连续拍胸片可发现心影逐渐增大。

3.CT和MRI检查均可见到心包内或心脏的变化。

4.心电图主要表现有心动过速、低电压、异位心动过速和房室传导阻滞。

　二、鉴别

1.与原发性心脏肿瘤相鉴别：后者发病率极低，仅为前者的1/20，发病年龄较小，以良性心脏黏液瘤多见。无心外恶性肿瘤病灶是主要的鉴别依据。

2.与扩张性心肌病鉴别：两者均可表现为充血性心力衰竭，检查表现为心脏扩大和活动度降低。但心脏转移瘤发展较快，对洋地黄及利尿药效果差，X线片可见心脏外形不规则，B超、CT及磁共振可发现肿瘤病灶。

3.与其他原因的心包积液相鉴别：心脏转移性恶性黑色素瘤易出现心包积液，但多为血性，发展快，积液中可找到癌细胞，治疗效果差，以上这些特点可资鉴别。

四、心脏转移性恶性黑色素瘤的护理

　治疗

心脏转移性恶性黑色素瘤是肿瘤发展的晚期表现。治疗主要是缓解症状和周身支持疗法，如对贫血、水肿、低蛋白血症等。对有胸腔或心包积液应尽早穿刺抽出或置导管引流，以减轻对心肺的压迫。对全身状态较好者亦可用化疗和免疫疗法，但恶性黑色素瘤对前者多不敏感，后者对增强病人机体免疫力具有一定作用。放疗可作为试验性疗法，同时还可证实有否心脏转移。应用洋地黄治疗有时可控制心律不齐。

预后

不佳，少有存活时间较长者。恶性黑色素瘤转移不只是心脏，大多数是多脏器转移。死亡常是由于转移瘤的并发症，而不是单纯由于转移的心脏肿瘤，如出现恶病质、出血、感染等。恶性黑色素瘤心脏转移率最高，病势凶险，难以控制，生存时间短，必须引起重视。

护理

1、预防

恶性黑色素瘤属于高度恶性肿瘤，在我国发病率虽然不高，但由于医生和病人对其严重性认识不足，治疗效果也极不满意，手术切除时必须广泛，距原发灶3～5cm以上，即或如此仍有复发和转移，一般不应该作切取活检，如取活检应与根治性手术的时间尽量缩短，以避免或减少复发和转移。

2、护理

调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。