先天性膝关节脱位

一、先天性膝关节脱位的症状体征

病理病因

(一)发病原因

对此病病因的说法不一，有的认为是在胎内股四头肌退化或胎儿期肌性营养不良;有的认为系因膝关节位置异常。

(二)发病机制

先天性膝关节脱位患者常合并有肢体骨骺发育异常，并伴有膝关节前方关节囊和股四头肌发生挛缩;可出现髌骨发育不良或缺如，股外侧肌有纤维性变等;髌骨向外侧移位，髂胫束和股外侧肌间隙增厚;膝十字韧带变细或缺如。

临床表现

患者有膝关节过伸，膝关节屈曲受限，股四头肌紧张呈挛缩状，髂胫束紧张，髌骨多移至膝关节外侧，胫骨平台位于股骨前方，呈半脱位或全脱位。

并发病症

并发肢体骨骺发育异常：主要表现为髋关节、膝关节的疼痛，活动受限，行走困难，呈摇摆步态。肩关节活动也受限。骨端常粗大、少数病人有关节屈曲畸形或关节松弛。手变短，手指变粗，身材短小。由于本病对四肢长骨的影响较脊柱明显，故表现为某种程度的短肢型侏儒，此外尚有膝内翻、外翻、两下肢不等长及脊柱后突畸形等。

二、先天性膝关节脱位的检查治疗

检查

先天性膝关节脱位的X线表现。

胫骨及股骨内，外髁发育不良，髌骨移位至股骨髁的外侧;侧位片上可见胫骨向股骨前上方移位，重者胫股关节关系失去正常形态。

诊断

依据临床表现及X线表现即可诊断。

治疗

先天性膝关节脱位的治疗，依膝关节半脱位或脱位的程度及患者的年龄，选择治疗方法。

1.保守治疗新生儿的轻、中度膝过伸畸形或半脱位，采用非手术治疗如Pavlik支具，使膝关节保持一种姿势或位置，并用系列石膏增加膝关节的屈曲可获得成功。Roach和Richards提出先天性膝关节脱位非手术治疗成功的两条标准，即X线片证实膝关节已复位和膝关节的屈曲活动达到或超过90°。多数学者认为，非手术治疗可能要持续3个月。

2.手术治疗(1)软组织松解术①适应证患儿年龄小于2岁，病变较轻者。②手术方法通过内前方切口显露出股四头肌、髌骨和髌韧带，“z”形延长股四头肌肌腱，切断膝关节内粘连组织，将关节囊前侧切开，使膝关节尽量屈曲达90°。石膏固定8周。若关节形态异常，畸形不能矫正，软组织松解后活动仍受限，可同时做股骨远端或胫骨近端截骨术，选择的截骨部位决定于股骨或胫骨畸形的严重程度。然后，用不过伸的石膏或支具保持膝关节的位置，至少需固定1年左右。(2)Curtis和Fisher手术手术操作包括前关节囊松解、股四头肌即伸膝装置的延长及关节囊内粘连的松解。①适应证本手术适用于6～18个月的膝关节全脱位者。②手术方法于大腿内侧上至股骨小转子，下至胫骨粗隆，显露前方大腿肌肉，于髌骨上方将股四头肌做倒“V”形或“Z”形延长。横形切开膝关节前方关节囊，向后伸延至内、外侧副韧带，松解髌韧带外侧部分，使髌骨移至髁间窝的正常位置上。若髂胫束和侧副韧带紧张，亦同时做“Z”形延长术。以股骨长轴为准，使髌骨恢复到正常状态，再缝合延长的股四头肌等，保持膝关节在屈曲30°位置，用长腿管型石膏固定。术后6周拆除石膏，开始自动与被动相结合方式的锻炼;10～12周开始负重;年龄较大的患儿，需再坚持用支具1年左右。

三、先天性膝关节脱位的预防护理

预防护理

预防

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

护理

1、在为病人脱衣服时，应先脱健康一侧的，再脱受伤一侧的，穿衣服时则反之。

2、干净整洁的病房，不仅可以帮助患者尽早的康复，还可以缓解患者的紧张的心情，可以尽快的痊愈。

3、让病人受伤的关节安静地固定在病人感到最舒适的位置。

4、时刻注意患者的心理变化，因为病痛容易造成患者心烦意乱，所以患者的家属在护理的时候要随时观察患者动作的细节，耐心的劝导患者。多陪患者聊聊天，聊些开心的事，不仅可以转移患者的注意力，还可以放松心情，有利于早日痊愈。

饮食

应增进营养，多食富含蛋白质的食物，如：鱼类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。多饮水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香蕉等。

忌食剌激性食物：如辣椒、芥末等。香烟、饮酒等嗜好应戒除。

四、后天性膝关节脱位的诊断治疗

诊断

1.外伤史多有典型的外伤史，应详细询问，以求判定与推测伤情及韧带受累时的损伤情况等。

2.临床表现主要为膝关节肿胀及疼痛，如有脱位所形成的畸形，则更易诊断。应注意是否合并神经血管损伤。局麻下膝关节内外侧加压试验及前后抽屉试验等均有助于明确诊断、分类及治疗方法选择等。

治疗

膝关节脱位后常可用手法闭合复位取得满意的整复。对关节内的血肿应以无菌操作给予吸出。然后，用大腿石膏固定于膝关节屈曲15°～20°这是一种临时的良好的治疗措施，因可避免膝关节不再受到其他的损伤。大腿石膏临时固定5-7天。在这段时间内，可精心挑选一个周到的合适的修复韧带的手术方案。如像手法复位后膝关节不稳定，特别是膝关节向后外侧脱位，若膝关节显示整复后不稳定，则往往可能是有其他组织嵌入在关节中间。