水痘肺炎

一、水痘性肺炎诊断方法

水痘肺炎症状

水痘的潜伏期为10～24天，水痘肺炎多见于成人水痘患者和免疫受损者中，肺炎症状多发生于出疹后2～6天，亦可出现于出疹前或出疹后10天，少数患者症状轻微，可于数天后恢复，大部分除典型皮肤表现外，常有高热，可达40℃，咳嗽，痰血或咯血和胸痛，严重时出现气急，进行性呼吸困难，严重者可致命，继发细菌感染时咳脓性痰，约40%患者由于低氧血症出现发绀，严重时病情迅速恶化，肺内病变扩散产生严重静动脉分流而引起呼吸衰竭，体检胸部体征少，可闻及哮鸣音或湿性啰音，极少发现肺实变体征，常与胸部X线征象所示肺部病变不相称。

水痘肺炎的检查

补体结合试验检测特异性抗体以助诊断，荧光法密螺旋体抗体吸附试验检测特异性抗体以助诊断。

胸部X线征象呈两肺弥漫性结节浸润或网织状阴影，病灶可融合呈广泛浸润灶影，常分布于肺门或肺底部，可出现两侧胸腔积液征象，病变较轻者多于1～2周内吸收，亦有延长至数月始吸收者，最后可能遗留散在的钙化灶。

电镜检查取新鲜疱疹内液体作电镜检查，见疱疹病毒颗粒，或取疱疹内液体接种人胚羊膜组织作病毒分离可确诊。

水痘肺炎诊断鉴别

诊断

水痘肺炎根据接触史，典型的水痘临床表现以及肺部X线呈肺炎表现可作出诊断，水痘未能确诊时，可取新鲜疱疹内液体作电镜检查见疱疹病毒颗粒或取疱疹内液体接种人胚羊膜组织作病毒分离，亦可采用补体结合试验，间接荧光素标记抗体测定以助诊断。

鉴别诊断

诊断病毒性肺炎应与由细菌引起的继发性肺炎相鉴别。

二、水痘肺炎护理

　水痘肺炎护理

1.饮食清淡富于营养，注意膳食平衡。

2.忌辛辣刺激食物。以免造成病情反复的情况，比如说，海鲜、鸡肉、狗肉等。与此同时，也不要禁食刺激性的食物。忌烟酒忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。

3.多吃新鲜的蔬菜和水果。新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分。多吃提高免疫力的食物，以提高机体抗病能力。

水痘肺炎饮食宜忌

平时多吃清淡食品，例如吃些稀粥、米汤、牛奶、面条和面包等，还可吃些豆制品、瘦猪肉等。

要多喝水，多吃新鲜水果及蔬菜，如适当的喝些西瓜汁、鲜梨汁、鲜橘汁和番茄汁等补充水分的饮料。多吃些带叶子的绿色蔬菜，如白菜、芹菜、菠菜、豆芽菜等。带叶子的蔬菜中含有丰富的粗纤维，有助于清除体内积热而通大便;还可以吃清热利湿的冬瓜、黄瓜等。多吃易消化及营养丰富的流质及半流质饮食。

忌吃生冷、油腻食物等刺激性食物。

少吃或不吃发物。如鱼、虾、螃蟹、牛肉、羊肉、香菜、茴香、菌类等内含丰富蛋白质的食物。

避免食用辛辣刺激性食物。如辣椒、胡椒、姜和蒜。

三、水痘肺炎病因

水痘-带状疱疹病毒肺炎由水痘病毒引起，多发生于成年人。冬、春为好发季节，肺炎症状多发生于出疹后2～6天，亦可出现于出疹前或出疹后10天。那么，水痘性肺炎是什么引起的呢?

水痘肺炎病因

感染(30%)：

水痘是由水痘-带状疱疹病毒(varicella-herpesvirus，水痘病毒)引起的全身皮肤皮疹的急性传染病，水痘病毒属疱疹病毒，为双链DNA病毒，直径150～200nm，水痘病毒产生的肺炎称水痘肺炎。

传播途径(20%)：

病毒经呼吸道侵入人体后在鼻咽部黏膜生长繁殖，侵入血流，可能在单核巨噬细胞中复制，进而产生病毒血症和全身病变，病毒主要侵及皮肤，在躯干，四肢先后分批出现典型皮疹，在同部位出现斑疹，丘疹，水痘和结痂，皮疹发展甚快，短者仅数小时即可转变为水泡，重症感染累及肺或其他器官如脑，肝，肾，消化道，偶可产生心肌炎或关节炎，水痘肺炎的病理表现和其他病毒肺炎相仿。

病理：

主要引起广泛性间质性肺炎，病变可累及咽喉部，气管，支气管黏膜和肺实质，细支气管周围和肺间质有以单核细胞为主的炎症浸润，肺充血，肿胀，在脱落的肺间质细胞内常能见到核内包涵体，肺泡内充满纤维蛋白，有时有透明膜形成，肺泡内常有灶性坏死实变区和血管损伤性出血，胸膜受累产生结节状物，类似水痘皮疹，并产生胸腔积液，以双侧为多见，肺和胸膜结节坏死灶随病变的吸收愈合而逐渐钙化。

四、水痘肺炎治疗方案

水痘肺炎的治疗除对症处理和支持疗法外，阿昔洛韦(无环鸟苷)治疗有一定效果，其为一种抗DNA病毒药物，用量为10mg/kg，每8小时一次，静脉注射，5天为一疗程，多数病人于用药24～48h后退热，症状改善。肺部严重感染特别是低氧血症并发呼吸衰竭时，除氧疗外，可作气管插管或气管切开，并加用机械呼吸治疗。糖皮质激素一般忌用，因其他原因应用激素者，如病情许可，尽量减至生理量，必要时考虑停用。

对有单纯疱疹，带状疱疹或水痘的肺部感染者，一般主张用阿昔洛韦，成人5-10mg/kg，每8小时1次，或儿童250mg/m2体表面积，每8小时1次。在器官移植的受者中，巨细胞肺炎可用更昔洛韦5mg/kg静脉注射，每日2次，以及使用免疫球蛋白(静脉注射免疫球蛋白或巨细胞病毒免疫球蛋白)。这种治疗对AIDS病人无明显疗效。

有些病人，尤其是流感病人，如合并细菌感染则需抗生素治疗。常见主要病原体是肺炎球菌和金黄色葡萄球菌，其次是流感嗜血杆菌，甲型β-溶血性链球菌和脑膜炎奈瑟球菌。致病微生物，病人年龄和合并症各异，预后也有很大差别。治疗依据病原体而定。