米氏链球菌肺炎

一、米氏链球菌肺炎的饮食禁忌

　1、忌辛辣食物：辛辣之品刺激大，而且容易化热伤津，故肺炎患者在膳食中不宜加入辣油、胡椒及辛辣调味品。

2、忌高蛋白饮食：瘦肉、鱼和鸡蛋的主要成分为蛋白质。1克蛋白质在体内吸收18毫升水分，蛋白质代谢的最终产物是尿素。进食蛋白质多，排出尿素相对也会增高，而每排出300毫克尿素，最少要带走20毫升水分。因此对高热失水的患儿应忌食高蛋白饮食，当疾病后期可适当补充，以提高体质。

3、忌生冷食物：若过食西瓜、冰淇淋、冰冻果汁、冰糕、冰棒、冷饮、香蕉、生梨等生冷食物，容易操作体内阳气，而阳气受损则无力抗邪，病情也难痊愈，故应忌食，特别对有消化道症状的患者更应禁忌。

4、忌辛辣油腻食物。不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品肺炎患者在膳食中不应加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等调味品。戒烟戒酒。

　5、不宜吃甘温的水果，如桃、杏、李子、橘子等。

二、米氏链球菌肺炎的病因

米氏链球菌是链球菌属中的一类，它又分为β-溶血性咽峡链球菌（S.angionosus），α或β-溶血性的星座链球菌（S.constellatus）及中链球菌（S.intermedius）。据山城报告，在健康成人（20～80岁）的咽部取拭子标本会检出11.7%（14/120）的105CFU/ml以上的米氏链球菌。所以若从痰中检出该菌，不一定就是致病菌。

　（一）发病原因

米氏链球菌是链球菌属中的一类，它又分为β-溶血性咽峡链球菌（S.angionosus），α或β-溶血性的星座链球菌（S.constellatus）及中链球菌（S.intermedius），据山城报告，在健康成人（20～80岁）的咽部取拭子标本会检出11.7%（14/120）的105CFU/ml以上的米氏链球菌，所以若从痰中检出该菌，不一定就是致病菌。米氏链球菌是口腔常在菌，也可引起呼吸器官感染，包括肺炎。淋雨受寒、疲劳、醉酒等是诱发因素。

（二）发病机制

该病可能经呼吸道吸入后发病，确切发病机制还不十分清楚。

三、米氏链球菌肺炎的治疗与预防

治疗

本病较为敏感的抗生素有青霉素、头孢烯类（cephems）、碳青霉烯类（carbapenems）和四环素、林可霉素，可单用亦可并用。

如积极治疗临床可全部治愈。值得指出的是，对脓胸一定要及时，充分地引流，否则后果不佳。有人报告本菌易致肺化脓症及脓胸，致死率可达20%～30%，不可忽视。

　预防

避免淋雨受寒，疲劳，醉酒等诱发因素。

对于易感人群可注射肺炎链球菌疫苗，上个世纪20年代曾用过肺炎链球菌疫苗，由于抗生素的兴起而被屏弃，随着耐药菌的增加，近十余年来，疫苗接种又重新受到重视，多采用多型组合的纯化荚膜抗原疫苗，目前有商品供应的疫苗含肺炎链球菌型特异多糖抗原中的23种抗原，覆盖85%～90%引起感染的肺炎链球菌菌型，虽然对精确的保护水平尚不甚了解，因为通常不能作抗体效价测定，一般认为健康人注射肺炎链球菌疫苗后2～3周，血清内出现抗体，4～8周抗体效价持续增高，可降低肺炎链球菌肺炎的发病率，有效率超过50%，保护的期限至少1年以上，对于高危人群，5～10年后需重复接种。

四、米氏链球菌肺炎症状表现

国内报道的18例中急性扁桃腺炎3例，肺炎3例，胸膜炎伴脓胸11例（其中脓胸7例），肺气肿感染恶化1例。年龄从26岁到81岁，较为高龄发病（55岁以上的多）。其中社区感染15例，养老院内感染2例，医院内感染1例。另一学者也证实米氏链球菌造成的脓胸的80%为社区感染。从细菌种类上分，咽峡链球菌1例，星座链球菌6例，中链球菌11例。患者多有基础病患，计脑血管意外5例，肝功能障碍2例，恶性肿瘤2例，糖尿病2例，肺气肿1例，而且病情都较为重笃。患者中有10例严重嗜烟者，8例嗜酒者。此外应特别指出吸入作为感染途径的严重性。从病情程度看本组18例，分轻度5例，中度11例，重度2例。除2例养老院中感染的肺炎为与甲氧西林敏感的金葡菌的混合感染外，余为单纯本菌所致。Hocken等报告25例脓胸中6例为米氏链球菌所致，因此认为该菌易引致肺脓肿和其他脓肿。此外还有2个特点。一是细菌培养，本菌多为纯培养，为5/6例（Shalaes报告为8/9例）；另一特点是男性多，为5例。

患者多有基础病患，计脑血管意外5例，肝功能障碍2例，恶性肿瘤2例，糖尿病2例，肺气肿1例，而且病情都较为重笃，患者中有10例严重嗜烟者，8例嗜酒者，此外应特别指出吸入作为感染途径的严重性。