老年人肺栓塞

一、老年肺栓塞患者的日常注意事项有哪些

此病以栓子为主，而栓子又容易脱落，因此患者不可随意走动，应绝对卧床休息。在翻身时动作也不能过大，应轻柔，以免动脉或静脉中的栓子脱落，而阻塞其他部位。当然，也不可做大幅度的动作或用手按揉下肢深静脉血栓形成的地方。

尤其注意的是，患者在卧床期间，应该经常活动腿部，可以做腿部功能训练，或者抬高下肢，以减轻下肢血液的淤滞，促进血液的循环，防止下肢静脉的栓塞。对于长途在空中旅行，或者久站或者久坐或者孕妇妊娠期间引起的下肢血栓，可以选择穿充气加压袜或者其他可以促进血液循环的物品，来促进下肢静脉的回流，减少发生栓塞的机会。

在饮食方面，应以清淡，易消化富含维生素的饮食为主，以保持大便通畅，以避免用力排便，而造成脱落。如果大便排不出来，也不可强行用力，可以询问医生，多喝水或选择其他的方法。

一般，此病患者多可出现紧张、焦虑、悲观的情绪，因此患者家属应尽量减少不必要的刺激，帮助患者树立战胜疾病的信心，以避免因不良刺激而加重本病。

二、老年肺栓塞的症状表现

PE的临床表现无特异性，在老年患者中，呼吸急促(呼吸频率》16min)、胸膜炎性胸痛、心动过速是最常见的症状和体征，在所有患者中均单独或并存在。肺栓塞受累的动脉数目、栓塞程度，有无造成肺组织坏死决定了患者的症状。只有20%的老年换追表现为呼吸困难、胸痛咯胸。如果呼吸困难不存在，肺栓塞诊断则难以成立。如果患者在表现为极度呼吸困难时并存在昏厥或休克，多提示大块PE无致肺梗死的存在。大约33%老年患者有胸膜渗出，通常是单侧的。大概67%的渗出液为血性的(红细胞计数》100000/ml)必须与癌症和创伤区别。但是，不少老年肺栓塞患者的临床表现是非特异性症状，包括持续低热、精神状状态变化、无呼吸道症状或类似呼吸道感染表现老年人对症状的反映常迟钝和对症状的误解可能是导致老年人PE误诊漏诊率高的原因。

DVT与PE的关系密切，约50%的的近端DVT患者可患PE但无临床症状，约80%因缺乏症状而不能及时诊断。因此，对下肢肿胀、小腿痛等应高度重视并应做相关检查，这是诊断DVT和PE的重要线索。

三、老年肺栓塞的治疗方法

肺栓塞的主要治疗措施为对症处理和溶栓、抗凝治疗。对症处理的目的是维持血流动力学的稳定，防治休克和心力衰竭，严重胸痛者可给予镇痛剂。

抗凝治疗应尽早实施，它虽不能直接溶解血栓，但可以防止血栓的进一步发展或再发。常用的药物是肝素和华法林。建议肝素治疗至少5—7/d后，同时给予口服抗凝药物华法林，3—5d后改为单独口服华法林。老年人抗凝剂的剂量随增龄和给药时间的延长应有所减少。主要根据凝血时间和凝血酶原时间来调整。凝血时间控制在正常的1.5—2倍，凝血酶原时间为正常的1.5—2.5倍，肝素相关的出血在急性静脉血栓栓塞疾病平均发生率大概为3%。低分子肝素可能比普通肝素更安全和有效。用低分子肝速很少发现有出血，总的死亡率也较普通肝素低。肺栓塞的溶栓治疗仍有争议，但对于发病在5d之内的大块的肺栓塞或伴明显低氧血症的肺栓塞若无溶栓禁忌者仍多主张行溶栓治疗。常用的药物是尿激酶和重组织型纤溶酶原激活剂。

外科处理：为了防止下肢深静脉血栓脱落再度造成肺顺塞可防止伞型滤过器或钛金属Greenfild滤过器。无论是否放置滤过器，长期抗凝治疗应当考虑，因为滤过器放置后发生滤过器栓塞者可达16%，对于慢性栓塞性肺动脉高压并着可行肺动脉血栓内膜剥脱术，但该手术难度大，可剥脱肺动脉内膜至亚肺段水平。

四、五类人容易肺栓塞

1、肿瘤患者：肿瘤患者往往是肺栓塞的高发人群，一方面肿瘤细胞本身是一种栓子，脱落下来随血液流动进入肺动脉可以引发肺栓塞;另一方面，肿瘤患者凝血机制的异常也是导致肺栓塞高发的原因。

2、心肺疾病：原有心肺疾病的病人也是肺栓塞的高发者。

3、老年人：大约65%的患者年龄在60岁以上或者更大，超过80岁的高龄老人发生肺栓塞的可能是50岁以下中年人的8倍。

4、下肢静脉血栓患者：中老年人群中患有下肢静脉曲张和静脉血栓的人不少，但遗憾的是，一些人已经有静脉血栓自己却不知道，错过了防治的最佳时间段。

5、长期卧床或运动减少者：因下肢骨折、瘫痪或者重症疾病、手术等原因需要长时间卧床休息，或者健康人久坐下肢活动不足，比如长时间坐在电脑前玩游戏的年轻人等，因为下肢活动减少降低了静脉血流的驱动力，造成下肢静脉血液回流不畅、血液瘀滞，引起深静脉血栓的形成，若患者突然一活动，脱落的血栓就可能随着血流到肺动脉形成肺栓塞。