踝关节骨折

骨科疾病踝部骨折的治疗基础是对其机理及特点的充分理解。选择闭合复位局部固定或手术切开复位内固定应根据每个病例的特点而定，不能把后者视为前者的补充手段，即不应一律在先行闭合复位固定失败后再进行手术治疗。否则将会加重损伤，以致手术无法进行或失败。

外踝的处理

踝关节的外侧结构是维持踝关节稳定性的关键。如果外踝骨折移位伴下胫腓关节分离，踝关节明显不稳定。此时外踝的解剖复位和可靠固定非常重要。外踝与腓骨干纵轴有10°～15°外展的生理弧度，行骨折固定时需预弯钢板，否则正常的外踝外翻消失，可导致下胫腓关节间隙变窄，久之可引起创伤性关节炎。对于距骨外移的病例，于胫距关节面以近2cm，由外向内用长螺钉固定下胫腓关节。固定下胫腓关节时以踝关节背屈5°为宜，否则易使踝穴变宽或变窄而影响踝关节背屈和跖屈功能。另外，下胫腓关节固定螺钉不主张使用加压螺钉，因加压螺钉会使下胫腓关节联合变窄，从而使踝关节背伸受限。对于下胫腓关节联合前韧带的损伤，除非有胫骨前结节撕脱骨折采用一枚小的拉力螺钉固定，同时对韧带的断裂予以修补，否则不主张常规探查前韧带以免加重损伤。对下胫腓关节固定的螺钉应按时取出，以免发生螺钉折断。