腰疝

一、腰疝的病因和症状

　病因

腰疝的发生包括以下多种因素，存在较大的个体差异。

1.解剖因素

人体的腰背部相对强健，不易发生疝，但某些肌*错形成的腰部三角区缺乏肌肉的保护是引发腰疝的先天性因素，约占腰疝的19%。

2.创伤

在后天性致病因素中，约有26%为创伤性和手术源性，因为腰部的创伤或局部切口(如肾切除后)愈合不良造成腰三角区的更加薄弱。

3.腹内压增高

占腰疝病例的55%，其中主要是慢性咳嗽、长期便秘、排尿不畅等各种原因使腹腔内压增高，诱发本病。

4.腰部肌肉萎缩

如脊髓灰质炎后遗症引起的腰部肌肉萎缩，或肥胖性肌肉萎缩，使肌肉和筋膜的保护作用进一步降低，使腰三角区更加薄弱。

　临床表现

腰疝可分为有先天性和获得性两种类型。

1.先天性腰疝

发生于出生后不久的小儿，一般在小儿哭闹时在髂嵴上方、腹外斜肌最后部分与背阔肌之间，发现有一半圆形突起肿物，柔软、无压痛、表面皮肤正常，常可触及位于肿物内的肠管，按压时可闻及肠鸣音，哭闹时肿物增大，安静时可回纳消失，回纳后在侧后腹壁可触及卵圆形缺损。

2.获得性腰疝

多发生于年老消瘦者。患者多无不适主诉，仅于腰部见一缓慢增大的肿块，肿块质地软而且易于回纳，站立时明显，侧俯卧位时消失;部分患者有局部胀感或牵拉感。触诊可有咳嗽冲击感。巨大腰疝可伴有消化不良等症状。

二、腰疝的治疗和预防

治疗

1.非手术治疗

(1)适应证①2岁以内小儿，随年龄增长腹壁肌肉会不断发育，局部裂隙可逐渐缩小，此类先天性腰疝可暂不手术。②没有明显临床症状的较小腰疝患者。③有明显手术禁忌证者。

(2)方法均为物理方法，使用有弹性的腹带局部保护，对于小儿患者可以等待进一步的发育后使腰疝自愈，对于成人仅能起到防止疝环进一步增大的作用，不能治愈。

2.手术治疗

腰疝修补手术是治疗的基本方法。

(1)适应证①2岁以上的小儿，经非手术治疗疝囊无明显缩小者。②腰疝较大且有明显临床症状者。③腰疝发生嵌顿者。

(2)手术原则与方法可以采用开放或者腹腔镜手术，以开放手术相对容易、对腹腔干扰少。开放手术时找到疝环，游离疝囊，小的疝囊不必切开，大的疝囊回复疝内容物后，可切除疝囊或将疝囊翻转。小儿主要做局部组织修补;成人可放置补片，修补方法是先游离腹膜前间隙，然后置入补片做Sublay修补，补片上方的缺损可以关闭也可以不关闭。

预防

避免或减少使腹内压增高的因素，如慢性咳嗽、便秘，减肥等;对于创伤、手术、脊髓灰质炎等情况发生后，应使用腹带加强局部保护。

三、腰疝的诊断和发病机制

诊断

1、病史

腰疝的主要表现是腰部位置出现可复性的肿块，先天性的腰疝通常是在婴儿刚刚出生的时候就被母亲或者医生发现，而成人腰疝会随着时间的延长而发生进行性的增大，可能会伴有剧烈的咳嗽、创伤以及肾切除手术之类的病史。通常没有特别的症状，而且很少会有嵌顿的现象。

2、体征

腰部扪及可复性肿块，并有咳嗽冲击感。

3、X线检查

侧位X线胃肠钡剂造影，有助于是诊断。

发病机制

腰部三角是腹壁的薄弱区。它由下腰三角间隙和上腰三角间隙构成(图1，2)。

下腰三角(Petit氏三角)

位于腰部下方，下界为髂嵴，外界为腹外斜肌后缘，内界为背阔肌的前缘。三角的底面为腹内斜肌，表面有浅筋膜。此三角因缺少足够的肌肉层次，而成为腹后壁的一个薄弱区之一。

上腰三角(Grynfeltt-Lesgaft氏三角)

位于第12肋与竖脊肌的夹角内，在下腰三角的上前方。内界是坚脊肌外缘，上界为三角的底边，由第12肋和下后锯肌的下缘组成，外界为腹内斜肌后缘。三角的底面为腹横肌起始部的腱膜，其前方有肋下神经，髂腹下神经和髂腹股沟神经跨过，顶为背阔肌。此三角的最大弱点是在第12肋的下方，该处只有腹横筋膜而没有背阔肌的覆盖。

当发生创伤，或行腰部手术后愈合不良，或疾病造成肌肉退行性变时，其肌肉和筋膜的保护作用则进一步降低，使原本存在的解剖薄弱区发生重大缺陷，在腹腔内压增加时即使腹腔内脏由此两间隙脱出形成腰疝。因上腰三角较为恒定且间隙较大，故上腰三角腰疝较多见，腰疝的疝内容物多为小肠和结肠。

四、腰疝的饮食禁忌与原则

腰疝饮食宜忌

饮食适宜

1.宜吃含有钙质丰富的食物;

2.宜吃含有蛋白质丰富的食物;

3.宜吃含有维生素D丰富的食物。

宜吃食物

鱼肝油：含有丰富的维生素D，能够促进组织对钙质的吸收，从而促进软化的脊柱裂发生骨化，增加骨骼的硬度。每日维生素D摄入1000个单位左右为宜。

牛奶：含有丰富的蛋白质、氨基酸、不饱和性的脂肪酸，能够增加组织的免疫功能，促进本病合并脊柱裂炎症的修复。500毫升，直接食用。

淡水鱼：含有丰富的蛋白质，能够增加组织的免疫功能，具有抑制机体的炎症反应的作用。适宜本病患者多吃。500g清蒸食用。

饮食禁忌：1.忌吃含有碳酸丰富的食物;2.忌吃具有脱钙作用的食物;3.忌吃酸性的食物。

忌吃食物

柠檬：含有柠檬酸，具有一定的溶解钙质的作用，性味偏寒，吃的过多，可诱发腹泻，从而增加钙质从胃肠道内的丢失。宜吃甜味的车厘子或者甘蔗。

碳酸饮料：含有大量的碳酸，能够喝钙质一起结合形成一个不可溶解的盐分沉淀，不利于钙质的吸收利用。宜吃果汁等饮料。

酸枣：属于酸性的食物，能够增加机体的免疫负担，不利于本病功能的恢复。宜吃甜枣，或者冬枣。

　腰疝饮食原则

患者可以多吃补气的东西，像扁豆、山药、鸡、蛋、鱼、肉等食物，另外有营养的东西也要多吃，这些是可以帮助腹壁快点长好的。多吃橙子、猕猴桃、苹果、葡萄等水果，多吃粗粮，这些食物可以帮助排便，避免便秘。

此外，疝气患者最好戒烟戒酒，过辣的东西也不要吃，这些东西都会引起咳嗽，人在咳嗽的时候腹压会加大，引起疝气发作。