膝关节内侧副韧带断裂

一、膝关节内侧副韧带断裂的症状

在多数有膝关节遭受突然外翻或旋转外力的外伤史，韧带断裂后，一般地膝关节内侧显著肿胀，局部发生剧痛，皮下淤血，青紫。关节内积血为造成疼痛的主要原因。病人多用足尖走路，强度外展其膝关节时，则韧带断裂处有明显疼痛。由于反射性肌肉紧张，关节活动受限，被动伸直时抵抗及疼痛。如将积血抽出后则关节活动即可恢复。阳性体征主要是内侧副韧带局部有明显压痛。内侧副韧带分为部分断裂、完全断裂、合并半月板破裂或十字韧带断裂等三种病变。部分破裂可局限于韧带浅层或深层，上部或下部韧带附着处，后上斜部或后下斜部，偶有韧带破裂局部出血骨化则影响关节屈伸活动。完全断裂，可能为浅层自胫骨附着处撕脱，深层自股骨附着部撕脱或与此相反，其断裂韧带的断端可窜入关节间隙，扰乱关节的活动。由于韧带富有弹性，不易断裂，故浅层韧带断裂往往合并股骨髁撕脱性骨折，但韧带在胫骨内髁附着处比较广阔故发生撕脱性骨折的可能性较少。深层韧带中央部断裂时多合并内半月板边缘破裂，加深浅二层在韧带中央部断裂，十字韧带亦可同时断裂，则膝关节的稳定性必遭到严重破坏。诊断并不困难。有小腿外展受伤的外伤病史为诊断本症的主要依据，其临床表现为韧带附近肿胀，出血，青紫，明显压痛。如完全断裂时，可在副韧带损伤处摸到有失去联系的裂隙。膝关节侧扳试验是最重要的检查方法，可确定损伤程度。检查者一手握踝关节，另一手抵患者膝关节外侧，膝关节应处于伸直位或屈曲30°位，施加外翻力。如果被掰开的内侧副韧带疼痛，表示韧带已有损伤。如同时有松动，关节开口感，则为韧带断裂。为避免疼痛和肌肉的反射性保护，最好能在麻醉下或痛点封闭后再检查。检查时一定得嘱咐病人放松肌肉，以免出现假阴性。由于韧带断裂所引起的关节活动受限，采用普鲁卡因局部韧带封闭后，则关节活动即可恢复。但如系半月板破裂所引起的关节交锁，虽抽出关节积血或局部普鲁卡因封闭，其交锁有时仍不能缓解。结构主要是膝关节MCL浅层，承受应力者，最容易受损。承受应力的顺序即为损伤顺序。另外，如果MCL损伤未经治疗，久之，则继发其他韧带松弛，出现旋转不稳。

二、膝关节内侧副韧带断裂的诊断

诊断并不困难，有小腿外展受伤的外伤病史为诊断本症的主要依据，其临床表现为韧带附近肿胀，出血，青紫，明显压痛，如完全断裂时，可在副韧带损伤处摸到有失去联系的裂隙，膝关节侧扳试验是最重要的检查方法，可确定损伤程度，检查者一手握踝关节，另一手抵患者膝关节外侧，膝关节应处于伸直位或屈曲30°位，施加外翻力，如果被掰开的内侧副韧带疼痛，表示韧带已有损伤，如同时有松动，关节开口感，则为韧带断裂，为避免疼痛和肌肉的反射性保护，最好能在麻醉下或痛点封闭后再检查，检查时一定得嘱咐病人放松肌肉，以免出现假阴性。由于韧带断裂所引起的关节活动受限，采用普鲁卡因局部韧带封闭后，则关节活动即可恢复，但如系半月板破裂所引起的关节交锁，虽抽出关节积血或局部普鲁卡因封闭，其交锁有时仍不能缓解，结构主要是膝关节MCL浅层，承受应力者，最容易受损，承受应力的顺序即为损伤顺序，另外，如果MCL损伤未经治疗，久之，则继发其他韧带松弛，出现旋转不稳。

三、膝关节内侧副韧带断裂的预防

运动时应做好相应的防护措施，运动过程中也应该注意自身的安全。对于工人，我们应该做到：（1）新职工上岗前，必须进行岗前培训，教会职工相关仪器、设备的使用方法以及必要的生产和防护知识，严守操作规程，并进行必要的锻炼和练习，使其熟练操作程序。（2）不断改进技术，采用先进的工艺过程，机器设备要经常检修，杜绝麻痹大意心理，工作过程中，树立“安全第一”的观念，上岗必须佩戴好个人防护用品，如安全帽、防护眼镜等。（3）对从事酒精等可干扰注意力的工种，如汽车司机，车床维修等，严禁饮酒，值得一提的是，有些药物产生的困倦等副作用，常可使注意力涣散，因此身体不舒服时，上班服药要慎重。（4）加强营养，积极参加体育锻炼，提高身体素质，正确处理人际关系，家庭、工作中的不愉快情绪不带到生产中。这虽然很难做到，但对预防工伤等意外事故的发生极为重要。（5）合理安排职工的作息制度，注意劳逸结合，保证充足约睡眠，避免过度疲劳。

四、膝关节内侧副韧带断裂的保健

护理1、观察患肢的疼痛性质，皮肤颜色、血液循环、感觉、活动情况。及时有效止痛，解除病人的痛苦。2、调节病人心理情绪，积极配合治疗。3、观察下肢外固定松紧是否适度、牢固、是否影响血液循环。4、石膏固定后，观察局部软组织或整个肢体血液循环，有无骨质疏松、肌肉萎缩等并发症的发生。做好右膏固定后的护理，防止发生并发症。5、加强股四头肌的功能锻炼，观察功能锻炼效果、损伤恢复程度、行走是否稳定，防止肌肉萎缩，加重膝关节不稳。6、加强康复训练，提高生活自理能力。7、需要手术者，应做好术前术后的护理。适宜食物宜清淡为主，合理搭配膳食。

膝关节韧带损伤中以内侧副韧带损伤最为多见，损伤多发生于膝关节轻度屈曲位时，小腿骤然外展而造成。如足球，篮球运动或重力砸于膝关节的外侧可致内侧副韧带损伤。