新生儿肾静脉血栓

一、新生儿肾静脉血栓发病原因

RVT常由多种综合病因所致。

　1.肾脏原发疾病早期报道的RVT均由于肾病综合征时肾局部高凝状态所引起，但与NRVT相关的新生儿肾脏原发疾病很少见，仅有先天性肾病综合征或肾脏肿瘤等引起的*性NRVT。

2.肾血管蒂受累如腹膜后脓肿或脐静脉插管等引起的肾（主）静脉循环障碍，但近年来此类肾外性NRVT的报道已很少。

3.血液黏滞度增高此类原因在NRVT中最为重要。生理状态下新生儿外周血中红细胞较多，当喂食不足、不显性失水增加、应用利尿药或造影剂、产伤、窒息、缺氧、缺血等原因均可使血液浓稠，血黏滞度呈系数增加。

4.肾血流量减少如感染、休克、母亲妊娠高血压综合征或糖尿病等原因所致。

早在20世纪40年代，Gross统计既往百余年文献中47例新生儿动脉栓塞性疾病（其中肾动脉栓塞4例），认为感染、先天性心脏病、损伤和生后脐动脉变化为可能发病原因。此后，对NRAE的不断观察研究，对其可能的发病原因提出了不同观点，但到目前为止，除脐动脉插管外，其他病因尚在探讨之中。

二、新生儿肾静脉血栓发病机制

与肾动脉系统不同，肾静脉系统无任何种类的节段分布，仅有一系列互相吻合的弓形静脉连接肾脏两极的血流，小动脉和小静脉间无毛细血管网。肾被膜下小静脉汇集成小叶间和叶间静脉，经肾髓质和肾门流入肾（主）静脉。右肾静脉仅与同侧输尿管静脉相通，而左肾静脉则可与其他四五条静脉相通易形成侧支循环。

NRVT的发病机制取决于血栓形成的急缓、位置、大小、完全与否，以及侧支循环形成间的相互平衡情况。无论单侧或双侧病变，上述情况及原发基础疾病决定了该患儿的临床及图像学所见，甚至预后。血浓稠及血黏滞度增加使肾流量下降，肾氧合减少，继之则肾水肿，肾小血管压力增加，最终导致肾小静脉血栓形成。NRVT形成的过程有3类：

1.急性完全性栓塞肾脏急性水肿，肾包膜囊内压力急剧增高，肾静脉压可增高20倍，肾动脉血流量降至正常量的25%，甚至完全停流，肾脏受损及出血，肾外观呈发绀色。此类型在发病24h内肾脏即肿大，7天时达高峰，而此后的2个月渐缩小，有可能变为残留的萎缩小肾脏。

　2.急性部分性栓塞若阻塞达80%～90%则与完全性相同，其余的在发病24h即可出现侧支循环，发病后12天到1个月时，侧支吻合达最佳状态，肾脏大小、影像学形态及肾功能均可于发病后2个月恢复。

　3.形成侧支吻合渐进性栓塞程度如何，均可形成侧支吻合，除有白蛋白尿外，肾功能常正常。

三、新生儿肾静脉血栓治疗

1.外科疗法既往对单侧NRVT曾较积极地采取肾摘除术而获得存活，目前已基本废除此疗法，仅对晚期肾萎缩或持续高血压时行肾摘除术。对肾（主）静脉及下腔静脉血栓形成，可采取血栓摘除术，以获得该静脉的再疏通。

　2.内科疗法近20余年来，均采取内科保守疗法，尤以抗凝药物及溶栓药物的应用，已极显著地提高了NRVT的治愈率。

（1）纠正脱水和电解质紊乱：改善低氧和低体温，阻断血浓稠、血黏滞度增高等血栓形成的主要环节。若补液和用利尿药24h后尿量不见增加，应考虑合并有急性肾功能不全，应立即限制入水量，不超过每天的不显性失水量和排尿量之和。

（2）对基础疾病的根治及对症治疗：已有用卡托普利（巯甲丙脯酸）等血管紧张素转化酶抑制药抗高血压数月至半年后痊愈病例的报道。肾功能不恢复者可用血液透析治疗。

（3）抗凝药物：抗凝剂可引起继发性出血，尤以体重1500g以下极低体重儿的颅内出血多发，故应用上有所争议，但近年来已予以肯定。常用的为肝素和华法林，尤以肝素多用。肝素化的首次剂量为100U/kg，以后每小时16～35（平均25）U/kg静脉滴注。每8～12小时检测血药浓度以维持在0.3～0.5U/ml，或使凝血酶原时间控制在正常值的2倍以内。有人用小剂量肝素（20U/kg），每6～8小时缓慢静脉滴注而获得良好的疗效。用肝素2～3次后应输注新鲜血浆1次，以补充凝血物质，并监测出凝血情况。

（4）血栓溶解剂：已有用尿激酶治疗的报道，但尚未见到链激酶的报道，但疗效均难以判定。还有应用重组组织纤维蛋白溶酶原活化剂（r-TPA）的个例报道

四、新生儿肾静脉血栓的饮食禁忌有哪些

1、适宜食物

（1）凤梨醋，即菠萝醋，顾名思义，就是用菠萝制成的醋，以菠萝和冰糖两物制成，健康安全，并有一定的医疗效果。它可帮助人体消化食物，抗炎，提高免疫力，溶解血栓，帮助中风患者防治二次中风。还可促进血纤维蛋白分解，抗血小板凝集，能溶解血栓，使血流顺畅，抑制发炎及水肿。

（2）玉米。该食物含脂肪中不饱和脂肪酸，特别是亚油酸的含量高达60%以上。有助于人体脂肪及胆固醇的正常代谢，可以减少胆固醇在血管中的沉积，从而软化动脉血管。

（3）海带。海带中含有丰富的岩藻多糖、昆布素，这类物质均有类似肝素的活性，既能防止血拴，又有降胆固醇和脂蛋白、抑制动脉粥样硬化的作用。

（4）西红柿。西红柿不仅各种维生素含量比苹果、梨高2至4倍，而且还含维生素——芦丁，它可提高机体氧化能力，消除自由基等体内垃圾，保持血管弹性，有预防血栓形成的作用。

2、饮食禁忌

（1）忌食辛甘肥腻之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。

（2）睡前避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料。

（3）防止过硬、过咸的食物，以免损伤和刺激口腔粘膜。

低脂（禁用肥肉、蛋黄、脑）饮食，忌食辛甘肥腻之品。

少吃或不吃动物脂肪和动物内脏，如肥肉、肥肠、肚，因这些食品含有很高的胆固醇及饱和的脂肪酸，容易加重动脉硬化。

饮食应以清淡为主，避免过咸，最好不吃咸菜。因为吃得过咸，容易引起高血压。

避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料。