糖代谢异常伴发的精神障碍

一、糖代谢异常伴发的精神障碍的治疗

1.病因治疗

（1）糖尿病伴发精神症状：

①根本措施在于控制尿糖，血糖：目前尚无有效的病因治疗，故糖尿病须终生治疗，疗效的满意与否在于能否长期坚持治疗（包括饮食疗法、应用降糖药物等或采用胰岛素）。

②避免各种应激（手术、麻醉、创伤、妊娠、分娩、精神打击或其他急性应激状态等）、生活规律和预防各种并发症，及时纠正营养失调以免发生酮症酸中毒。要重视心理干预和心理治疗，有对照研究证明，行为放松及行为矫正等心理治疗合并常规用药，其疗效显著优于单用药物组。

③神经症状可给予大量维生素B1、维生素B12及维生素B1/维生素B2/维生素B6/泛酸钙/烟酰胺（复合维生素），近有人报道苯妥英用于治疗周围神经病变引起的疼痛可获满意疗效，约2/3的病人可望在48h内缓解。

（2）低血糖症伴发精神障碍：发作时可口服或注射葡萄糖。尽可能查明病因，进行病因治疗。如胰岛细胞瘤进行手术治疗，肝脏病因引起的采取相应的处理。自主神经障碍引起的，可少量多次的给予低糖高蛋白饮食，以免发生反馈性胰岛素分泌过多。

2.控制精神症状精神障碍时针对不同的精神症状可给予抗精神病药物、抗焦虑药物及抗抑郁剂治疗。但酚噻嗪类药物具有高糖反应，需慎用。伴癫痫发作者可给予抗痉挛剂治疗，如苯妥英、*（安定）等。低血糖伴发精神障碍不可应用抗精神病药物，以免诱发昏迷。

二、糖代谢异常伴发的精神障碍的发病机制

（1）遗传因素：Ⅰ型糖尿病的发病与遗传有一定关系，根据单卵双生子的研究，糖尿病的共显性接近50%，而在Ⅱ型糖尿病中关系更为密切，很多病人有阳性家族史，单卵双生的共显率高达90%以上。

（2）心理因素：一些临床观察阐明，糖尿病发作与灾难性事件有关，特别是酸中毒或昏迷常被认为是由情绪的激发所致。高北陵（1996）指出，Ⅰ型糖尿病者发病前双亲死亡、家庭破裂等生活事件发生率高，而Ⅱ型者经受的灾难性生活事件则更多。唐雅文等（1996）报道了47例糖尿病人中，所有病人在发病前都有重大事件发生，其中79%发生在2年前。许多研究指出，糖尿病人的性格也有许多特征，如内向、情绪不稳、被动、依赖、幼稚、不安全感、优柔寡断等。上述因素对精神障碍的出现及其程度也有一定关系。

（3）糖尿病引起的酮中毒及合并的动脉硬化、微血管改变与精神障碍的发生也有关。在胰岛素及抗生素应用前，糖尿病人的主要死因为酮症酸中毒及合并感染。而今，慢性血管病变已成为糖尿病神经精神症状及死亡的主要原因。血管病变包括大中血管和微血管，主要为动脉硬化所引起的各系统及脏器的功能异常而出现多种躯体、神经、精神症状。

三、糖代谢异常伴发的精神障碍的预防护理

1.健康教育糖尿病的人群预防是病因预防，最重要的措施是对公众的健康教育，提高全社会对糖尿病危害的认识，教育对象不仅是糖尿病患者和家属，还着眼于以预防为目的的公共教育，使整个社会提高对糖尿病危害的认识以改变不良的生活方式。

2.预防和控制肥胖肥胖是糖尿病肯定的危险因素。肥胖者，尤其是高血压肥胖者，减轻体重就能减少糖尿病的发生。肥胖者应严格限制吃高糖和高脂肪的食物，多吃富含纤维素和维生素的蔬菜和水果，防止能量的过分摄取。

3.加强体育锻炼和体力活动经常性的参加适当的体育活动可以减轻体重，增强心血管的功能，从而预防糖尿病及其并发症。

4.提倡膳食平衡提倡膳食平衡首先要调节饮食，避免能量的过多摄入。可用复杂的碳水化合物取代容易吸收的碳水化合物。膳食纤维有益于控制血糖，改善脂蛋白构成，因此富含纤维素的天然食品如谷类、水果、蔬菜应该首选。其次，减少饱和脂肪酸的摄入。血清胆固醇是饱和脂肪酸高水平摄入的标志。有糖尿病阳性家族史且血清胆固醇高的人尤应注意避免饱和脂肪酸的摄入过多。提倡低脂肪高碳水化合物的膳食结构，碳水化合物可占总热量的50%～60%，限制脂肪摄入到总热量的30%以下，其中饱和脂肪酸，多不饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸的比例为1∶1∶1。

四、糖代谢异常伴发的精神障碍的症状

①神经衰弱综合征：多在疾病早期出现，表现倦怠、乏力、烦闷、记忆力减退、注意力不集中、精力不足等。但自主神经症状不明显。

②抑郁状态：兴趣减少、情绪低沉、悲观、消极、自责、自罪、悲观厌世、性欲低下等。抑郁同时常伴有明显焦虑，这可能是本组病人自杀倾向较强的一个原因。宁布等（1994）对70例Ⅱ型糖尿病患者用抑郁量表（SDS）检查，结果发现有轻度抑郁者43例（61%），中度抑郁11例（15.7%），重度抑郁1例（1.4%），其发病率远高于一般人群。抑郁表现女性重于男性，病程愈长抑郁愈重。

③焦虑状态：糖尿病患者的焦虑也很突出，患者焦虑不安、紧张、苦闷、恐惧、易激惹、情绪不稳，伴有心悸、多汗、脉速、坐立不安、多处就医等，患者的焦虑情绪会影响血糖的恢复，但与血糖的高低并不成正比。焦虑和抑郁两种状态往往相互混杂、交织出现。

④幻觉状态：偶有一过性闪光、闪电或各种彩色物体的幻视。