功能性下丘脑性闭经

一、精神性闭经的临床表现

1.精神性闭经

该类患者常有精神刺激史，仅有月经稀发与闭经，可有不孕及体重减轻。有关检查示血皮质醇水平较高，但无相关临床症状；促性腺激素释放激素刺激试验示垂体有反应或对外源性GnRH反应迟钝。

2.假孕

患者渴望生育而出现抑郁、闭经、乳汁分泌，可有恶心呕吐、食欲不振等早孕样反应，是一种典型的神经内分泌疾病。在患者认为怀孕时检查可见BBT持续高温相，血中PRL和LH分泌脉冲幅度增高，E2、P水平维持在黄体期，但患者得知自己未怀孕，其上述激素水平可急剧下降，随之月经可来潮。

3.神经性厌食症

常见于青春期或青年女性，迷恋消瘦体形，过分地限制饮食，诱发呕吐，甚至几乎不进食。患者进行性消瘦，体重日益减轻。闭经为最主要的表现（原发或继发），伴不同程度的性征消退。

4.运动性闭经

此症常见于女性运动员，由于长时间参加剧烈的体育训练或比赛活动，使下丘脑-垂体功能出现异常，引起月经初潮推迟或正常月经出现暂时的月经紊乱以至闭经。在长跑运动员和芭蕾舞演员中闭经的发生率较高。

二、功能性下丘脑性闭经治疗

治疗

除治疗相应的原发病因外，根据患者体内雌激素水平和是否有生育要求采用以下原则。

有生育要求者应积极诱导排卵

诱导排卵有以下几种方法：

1.氯米芬常用于多囊性卵巢综合征和体内有一定雌激素水平的某些下丘脑性闭经。因其价格便宜，用法简便，是目前临床上应用最多的一种。

2.尿促性素（HMG）几乎可用于所有下丘脑性闭经。

3.LHRH此种方法仅适用于下丘脑GnRH分泌异常而垂体与卵巢有正常反应的闭经患者,给药必须模拟生理性的GnRH脉冲分泌释放形式，断续地脉冲式静脉或皮下、肌内给药亦有经鼻黏膜、肛门或阴道途径给药，以静脉给药最理想，给药期间监测排卵。

4.溴隐亭治疗高泌乳素血症引起的闭经，该药是一种多巴胺促效剂，作用于下丘脑，激活泌乳素抑制因子，抑制垂体分泌泌乳素，使血PRL水平下降。服药期间测基础体温监测排卵。

对无生育要求

雌激素水平低下的下丘脑性闭经，其治疗仍以性激素补充为主；未婚者待婚后需要生育时，再酌情选择上述诱导排卵治疗。

三、功能性下丘脑性闭经的诊断

诊断的过程正是寻找闭经原因的过程，即确定闭经发生在哪一个环节。

1.病史

主要是月经史、初潮年龄、月经周期等。判断是原发闭经还是继发闭经对分析闭经原因是有帮助的，要了解有无先天性缺陷或其他疾病情况，用药史以及对药物治疗的反应等。还要询问发病前有否任何导致闭经的诱因如精神因素，环境改变或其他疾病等。

2.体格检查

应注意全身情况，发育是否正常，有无畸形。身高体重是否在正常范围，四肢、躯干的比例，智力、营养和健康状况，检查第2性征的发育情况如乳房发育、毛发分布、有无乳汁分泌等，妇科检查应注意内外生殖器的发育，有无缺陷、畸形及肿瘤等。

3.卵巢功能的检查。

4.盆腔B超子宫碘油造影及内镜检查。

5.鞍区影像学检查，病理检查及染色体检查。

四、功能性下丘脑性闭经的饮食禁忌事项

饮食禁忌

1.忌吃油腻难消化食物，腌菜属于高盐食物，不宜过多食用，对身体有很大的危害建议每人日摄入食盐量4克以下，其他严重疾病尤其注意

2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物，肥肉属于特别油腻的食物，肥甘厚味，多食无益，加重胃肠道的负担尽量少的服用

3.忌吃高盐高脂肪食物，油条属于特别油腻的食物，而且加工此种食物的油都属于质量比较差的油，对人体极为有害建议适当的少食用一些

饮食适宜：

1.宜吃高蛋白有营养的食物，鸡蛋属于富含蛋白质的食物，对身体大有裨益，可以补充优质蛋白，是价廉物美的营养食品每日一个到两个即可，可以煮食或者与其他蔬菜炒食，还可以煲汤

2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物，苹果丰富的维生素含量使其深受大家青睐，富含锌元素和硒元素，堪称最大众化的水果每日食用，最好在两餐之间，最好不要削皮，洗净即可

3.宜吃高热量易消化食物，精肉富含优质蛋白和人体必需的维生素，属于高热量食物每日食用，炒食，煮食均可，切忌过多食用