隐斜

一、如何矫正外隐斜

1.矫正屈光不正青少年在睫状肌麻痹后验光，如有近视应完全矫正以加强调节，对消除外隐斜有较好的作用，如有近视散光，远视散光，混合散光均应矫正，以提高视力增加融合性辐辏功能，对治疗外隐斜也有帮助。

2.三棱镜底向外及同视机训练主要增加融合性辐辏，对严重病便，收效不大。也可用铅笔做近点训练，即将笔尖由远移近到出现复视后再退回原处反复训练，以上训练如持之以恒对治疗外隐斜也有帮助。

3.配截底向内之三棱镜戴底向内三棱镜，虽无增强肌肉的肌力，但在缓解视力疲劳方面效果显著。Parks(1975)特别赞赏此法，镜片处方以能消除症状之最小度数为限，矫正外隐斜度数的1/4～2/3，将棱镜分别置于一只眼或双眼前，棱镜底向内治疗视力疲劳，可以减轻症状，但也可能使融合性辐辏更差，症状再出现。

4.手术以加强内直肌为主，行一眼或双眼内直肌加强术，内直肌每缩短1mm大致上矫正3～5△，波动范围约2△，手术治疗必须慎重，以看远时外隐斜度数亦大为适应证，如看远眼位正常，或有少量外隐斜，而看远外隐斜度数大，则术后可能出现以下二种情况：①术后症状虽然缓解或消失，但外隐斜和症状可复发。②术后看近症状消失，阅读可坚持，但看远出现同侧复视。Hermann(1981)对14例辐辏不足患者，进行双眼内直肌截除，术后发生看远时复视，建议用压贴三棱镜，底向外解除复视。

二、隐性斜视是怎么回事

隐性斜视(recessivestrabismus)：分为水平性隐斜视、垂直性隐斜视和旋转性隐斜视。据统计，约有90%～95%的人群存在隐斜，这种能被融合反射所控制在正位并保持双眼单视，不经检查不被察觉显性斜视的称为隐斜视。只要人为消除融合反射如用交替遮盖法，就可判断被检查者有无隐斜及其性质。如去遮盖眼从外向内迅速移动为外隐斜，而由内向外移动为内隐斜。另外还可使用马氏杆镜片等方法来判断。

轻度的隐斜视因为有良好的双眼单视和神经肌肉储备能力，所以没有视疲劳等临床症状，不需要治疗。如果因较大度数的隐斜视引起视疲劳、阅读不能持久、间歇复视等临床症状，为了维持稳定的双眼视觉，特别是使患者保持长时间舒适的阅读能力，除通过训练矫正外可试用光学的方法进行矫正。内隐斜使用底向外的压贴三棱镜片，外隐斜使用底向内的三棱镜。如有近视、远视3D或以上的屈光不正，还可考虑适当改变瞳距，利用凹或凸透镜本身的三棱镜作用，缓解患者的视疲劳。部分较明显的隐斜可转化成共同性斜视，这种患者手术效果较满意。发现隐斜时，应使用遮盖与去遮盖等方法排除微小角度斜视，还要注意排除轻度眼肌麻痹引起的两眼隐斜度不一致的非共同性隐斜视。

三、隐性斜视的治疗方法

斜视的治疗方法，因斜视的类别不同而异，一般可分为手术疗法与非手术疗法。

（一）手术疗法乃以手术的方法调整外眼肌的强度与附着点的位置，使眼位趋于正常。先天性内斜视与上下斜视大多需要手术治疗，非调节性而且斜度大的斜视通常亦需要借着手术的方法来矫正。

（二）非手术疗法：并非所有的斜视都需要手术治疗，如果是调节性内斜视，只要戴上适当的远视眼镜或双光镜就可以矫正。如果并有中高屈光异常，亦常需配戴眼镜来矫正，另外可借着轴矫正训练的方法来帮助两眼单视能的恢复与增加融像能力。例如以视轴矫正训练机来训练，或者配戴棱镜镜片……等。如果并有弱视，则弱视的训练亦是不可或缺的治疗。

治疗原则

无症状的隐性斜视不需治疗。若隐斜患者出现视疲劳症状，应及时矫正屈光不正，加强锻炼，消除精神紧张和过度劳累，必要时给予适当治疗。

内隐斜：首先散瞳验光，配戴合适眼镜。内隐斜不宜训练，可手术矫正眼位减少过度集合，消除过度调节，使视疲劳症状减轻或消失。

外隐斜：训练为主，采用辐辏训练加强双眼内转肌的力量，青壮年不宜配戴三棱镜。对看近大于10°（20Δ）的外隐斜，可考虑手术治疗。

四、外隐斜如何检查才好

(1)遮盖-去遮盖试验：单眼遮盖-去遮盖试验(cover-uncovertest)可诊查在双眼睁开时被融合机制所控制的偏斜不过，如果存在隐斜，遮盖一眼就打破融合，被盖眼就发生偏斜。充分遮盖一眼后迅速移去盖片，检查者可判定被盖眼在盖片后是否已发生偏斜并在去除遮盖时形成一个融合运动。有时，无论遮盖何眼隐斜即变为显斜。因此在遮盖-去遮盖试验后应重复遮盖试验遮盖一眼后，隐斜很容易转变为显斜是融合力弱和融合力经常不足的特征，这个检查具有重要的临床意义。前提：检查时，病人必须具备注视目标的能力。优点：操作简单，结果客观可靠。缺点：小的隐斜可能被忽略，但可用Maddox杆法测出。遮盖法是粗略的，只被用于筛选。必须对双眼进行遮盖-去遮盖试验。检查时应同时作6m和33cm注视检查。为了完全打破双眼联系，遮盖-去遮盖必须重复数次，另一方面，必须遮盖足够长时间，至少2s以便达到完全阻断双眼反射，否则不易检查准确。

(2)三棱镜加遮盖法：此法是一种客观定量检查法。先用交替遮盖法查出眼位偏斜的方向，如为内隐斜则在被遮盖的眼前先放1个底向外的三棱镜，如为外隐斜则将三棱镜底向内，上隐斜底向下放置。移去遮盖时，如果被遮盖眼仍然转动，则加大三棱镜度数直到该眼停止转动为止所用的三棱镜度数即隐斜度数。同时有垂直或水平偏斜者，先矫正水平位，后矫正垂直位隐斜。

(2)同视机法检查斜视：

同视机也叫大弱视镜或斜视镜，是从单体镜发展来的口新型同视机两个镜筒前端有两种镜片可以更换，即透明镜与半透明镜，半透明镜是模仿向远方视的自然状态。

视野为35°，镜筒前端有6.5D或8.0D凸镜，不用调节情况下能看清画片，镜筒为90°角的弯曲，在转角处有反射镜，目镜与反射镜距离为1.6厘米，画片与反射镜距离为12.7厘米，总计为14.3厘米。画片的位置恰在目镜的焦距处。通过目镜看画片时，双眼视线应处于平行状态。随时调整瞳孔距离，使两个镜筒靠拢或分开。

对镜筒要求达到：两镜筒可随意移动;在设计角度上具备两侧一致的侧方共同运动功能;两镜简可以作一致的异向共同运动，即集合和开散运动。

要求器械的照明装置功能是：可以改变照度之明暗;产生闪烁性刺激光和根据需要改变其频率;既可以使单侧自然点灭，也可以两侧交替点火;可以通过另一组光系统进行后像法检查。同视机的画片主要用于斜视角测量、检查同时视、融合、立体视、训练双眼视功能等。

同时知觉画片：测量斜视角、注视状态、同时知觉(同时视)、抑制范围、异常视网膜对应等，其特点为两眼各用形象不同的异质画片，如球门与运动员、金鱼与金伍缸、狮子与笼子、车库与汽车等。画片的大小分别可以中心凹同时知觉用图片(1°)、黄斑部(3°)及黄斑旁(10°)同时知觉图片。