腹部大血管损伤

一、腹部大血管损伤的症状

1.症状：

（1）休克：为严重的失血性休克，病情凶险，为早期死亡的常见原因。

（2）腹胀，腹痛及出血：急骤的腹腔外伤刺激，出现腹膜炎表现及腹胀等均可引起腹痛，但其性质和程度不一，开放性损伤可自伤口大量出血，动脉血色鲜红，可呈搏动性出血，值得注意的是：有些情况下，腹腔大血管的损伤致腹膜后出血可以是隐性的，腹腔内很少积血，典型的例子是腰背部的刀刺伤，刀刃从下两肋部刺入。

（3）腹部大血管损伤常伴有小肠，肝脏，胰腺，结肠，肾脏等损伤以及出现脊柱骨折移位等，除上述症状外，还可出现急性腹膜炎表现，血尿，无尿，呕血，便血及神经系统功能障碍等。

2.体征：患者由于大量失血，一般状况差，血压急骤下降或测不出，脉搏细速至触不清，或呼吸浅促，神志不清，面色苍白，四肢厥冷等，腹部膨隆，锐性损伤自伤口流血，如合并有消化系损伤，消化道内容物或消化液流至腹腔，可出现压痛，反跳痛，肌紧张等腹膜刺激征，移动浊音阳性，听诊肠音弱或消失。

二、腹部大血管损伤的检查

一、检查

1、急诊行血常规，血型，尿常规，血尿淀粉酶等化验检查。

2、腹穿液检测血性腹腔液一般应行涂片检查及淀粉酶含量测定，以排除消化道损伤的可能。

在急诊状态下进行，要求迅速全面。

3、腹腔穿刺腹腔穿刺术对腹部闭合性损伤尤为适用，对判断腹腔内脏有无损伤，以及何种脏器损伤有诊断意义，如有腹腔内大血管的损伤很容易抽出不凝血，抽出的血性液体一般要做涂片检查及测其淀粉酶含量，以确定有否其他脏器的损伤，某些情况下腹穿可穿不到液体，但并不能排除腹腔内血管及脏器损伤的可能。

二、X线检查

（1）胸腹X线检查：可见膈下积气，胸腹内积液以及某些脏器的大小，形态和位置的改变，腹膜后有血肿时，腰大肌阴影可以消失。

（2）血管造影：患者条件允许时，应行腹主动脉及下腔静脉造血管造影术，以确定血管损伤的部位，范围及损伤程度，特别是钝性腹外伤所致大血管损伤者，同时可检查有无其分支血管的损伤。

（3）CT及MRI：对腹部大血管损伤诊断有很大帮助。

三、腹部大血管损伤的治疗

（1）手术适应证：①患者迅速出现低血容量性休克，经快速输入晶体溶液或血浆代用品2000ml仍无改善者，应注意腹主动脉损伤的存在，需立即开腹探查。②血压下降，有腹膜刺激症状，短时间内腹围迅速增大，腹腔穿刺抽出不凝血，除外其他实质性脏器损伤，应怀疑腹主动脉损伤，亦需开腹探查。③明显休克或经复苏后血压回升，病情平稳，通过B超等无创伤性检查及血管造影等发现有腹膜后血肿、假性动脉瘤或主动脉腔静脉瘘时，需手术治疗。

（2）术前准备：①保持呼吸道通畅，对于合并胸部损伤者应做相应处置，以减轻术后并发症，必要时人工通气支持。②建立2条以上通畅的静脉输液途径，保障快速输入液体和血液，如疑有下腔静脉损伤，应从上肢输血输液。③经锁骨下静脉插管至上腔静脉，监测中心静脉压，留置尿管，观察尿量。④持续胃肠减压，减轻腹胀，防止呕吐和误吸。⑤术前应用抗生素，预防感染。

（3）麻醉：采用全身麻醉。

（4）手术方法：切口根据伤情可选择腹部正中切口，胸腹联合切口及经腹直肌外缘切口等，主动脉膈肌裂孔处的显露一般采用胸腹联合切口，而腹腔干处腹主动脉和肾动脉水平以下的腹主动脉显露一般采用腹正中切口。开腹后在没有找到损伤血管远近端之前一般可采用纱布压迫、手指压迫、器械压迫和气囊导管腔内阻断等方法止血。对于较少的侧壁损伤或穿通性损伤，可行侧面修补或人工补片缝合，损伤范围较大时，可切除损伤部分行人造血管置换术。对于合并胃肠道损伤，腹腔严重污染者，因人造血管易感染，甚至引起吻合口破裂出血，宜避免人造血管移植，必要时行双侧腋股动脉旁路转流术。

四、腹部大血管损伤的饮食

　1、红枣红糖煮南瓜

[组方]鲜南瓜500g、红枣20g、红糖适量。

[制法]南瓜去皮，切成小方块，加入红枣、红糖，清水煮熟即可。

[用法]佐餐食用，空腹时食用更佳。

[适用]术后气血两虚、体质虚弱者。

2、黑芝麻豆奶

[组方]黑芝麻30g、黄豆粉40g。

[制法]黑芝麻用微火翻炒至熟，研成细粉备用，将黄豆粉放入锅中，加清水适量，调拌成稀糊状，浸泡30分钟，小火煨煮至沸，用纱布过滤收取豆浆，再加入锅中，用小火煨煮至沸，调入黑芝麻粉，拌和均匀即成。

[用法]早晚分服，服时可酌加红糖。

[适用]手术后气血两虚，肝血不足者尤适宜。

3、黄芪鲈鱼汤

[组方]鲈鱼1条（200g）、黄芪30g、怀山药30g、陈皮6g、生姜4片。

[制法]将鲈鱼去杂洗净切成块。黄芪、山药、陈皮洗净，全部用料一起放入锅内，加清水适量，大火煮沸后，小火煨1小时即可。

[用法]饮汤食肉。

[适用]健脾益气，开胃和中，手术后病人恢复体质尤为适用。