真菌性角膜溃疡

一、真菌性角膜溃疡的症状

1，病史有以下情况之一者，应进一步作病原体检查，①农村患者，起病前有稻谷等农业外伤史，或角膜炎史，或挑除异物史，②较长时间滴用或球结膜下注射多种抗生素而溃疡未能控制者。

2，症状及体征①常伴有前方积脓的白色，黄白色或灰白色溃疡，其发展程度与病程对比，相对为慢性者，②眼部刺激症状与溃疡大小对比，相对为轻微者。

3，病原①溃疡坏死组织进行刮片检查，可找到真菌菌丝；将刮片接种于真菌培养基上，可有真菌生长，②细胞培养一般阴性，或仅有杂菌生长。

真菌的检查方法：取溃疡面坏死组织进行涂片检查，如能找到真菌菌丝，或取坏死组织进行培养，而有真菌生长，是最可靠的诊断依据，采取标本方法是先滴表面麻醉剂，然后用尖头小刀片在浸润致密处刮取直径0.5毫米溃疡部坏死组织一小块，作为标本，一般先做氢氮氧化钾涂片检查，如果尚有标本可取，可同时作真菌培养，有时，一次以兔过多损伤瞳孔区角膜，切勿在溃疡深处采取标本，以防溃疡穿孔。

二、真菌性角膜溃疡的治疗

1、两性霉素B（amphotericinB）是目前国内外常用的抗真菌药物。近年来上海等地已有国产供应。配制眼药水浓度为0.2%，眼膏为1%。我院治疗40余例，治愈率为50～60%。

2、大蒜（alliumsalivum）对真菌亦有一定疗效。我们用0.1%眼药水，治疗数例，获得治愈，但对眼部刺激性大，患者往往不愿接受治疗。

其它药物尚有30%磺胺醋酰钠药水（sulfacetamide），1～2%碘化钾药水（potarsimuiodide）、50，000单位/毫升制霉菌素药水（mystatin,mycostatin）。

近年来，报导了一些新的抗真菌药物。如曲古霉素（tricomycin）、匹马霉素（pimaricin）、克霉唑（clotrimazole）等等，但由于致病菌种和治疗方法的不同，对以上药物临床效果的评价颇不一致。

本病常伴有严重的虹膜炎反应，必须用阿托品充分扩大瞳孔。皮质激素类药物对溃疡有扩散作用，无论局部与全身皆不宜使用。

三、真菌性角膜溃疡的病因

本病系真菌直接侵入角膜感染所致，在感染角膜的溃疡面上刮取坏死组织进行涂片检查，常可找到真菌菌丝，将坏死组织接种于真菌培养基上，可有真菌生长，对人类角膜有致病的真菌达数十种，有资料分析有21属及25种，主要为曲霉菌，其次为镰刀菌。

1964～1976年某医院从318例真菌性角膜溃疡的临床病例中，培养得到的204株真菌，经中国科学院微生物研究所鉴定。

1957～1965年国内文献报导13例，菌种有白色念珠菌，曲霉菌，镰刀菌，酵母菌以及头孢霉菌等。

国外文献以曲霉菌，镰刀菌，白色念珠菌，头孢霉菌等为主。

多半病例起病时有诱因史，发病大多与农业劳动时受植物性小叶伤有密切关系，我院的病例，诱因中以脱粒时被稻谷弹伤最多，其次为植物枝叶擦伤及尘土等异物入眼，亦可见于长期患者其它性质的角膜炎时继发感染真菌者，国外有人认为与眼部滥用抗生素或皮质类固醇有关。

角膜外伤造成上皮破损，致伤物如稻谷，植物枝叶或尘土等处常有真菌存在，当角膜上皮破损的同时，真菌即可接种于角膜，引起发病，潜伏期通常为1～4天，平均为2.4天。

四、真菌性角膜溃疡的检查及预防

①溃疡坏死组织进行刮片检查，可找到真菌菌丝；将刮片接种于真菌培养基上，可有真菌生长。

②细胞培养一般阴性，或仅有杂菌生长。

裂隙灯检查，溃疡的发展由浅层到深层，早期溃疡为浅表性，角膜厚度几乎无甚改变，溃疡底部为浓密的基质浸润，可达角膜全层的0.2，0.4，0.6不等，基质水肿虽轻，但常为全层性，正对菌丝灶后面的内皮，常有水肿粗糙及增厚，同时伴有皱褶，有人称做“内皮斑块”，有时整个角膜出现弥漫性雾状水肿，提示溃疡在发展中。

患者绝大多数为农民，虽然整年均可发生，但主要集中在农业夏收和秋收季节。

1，养成良好的卫生习惯，勤洗手，常剪指甲；

2，不要长期佩戴隐形眼镜；更换隐形眼镜时要小心。

3，与急性结膜炎的预防相同，主要是切断传染源与注意眼和手的卫生。

4，禁止患者在公共场所洗浴，游泳。

5，治疗以局部用药为主，药物内服及针刺也有一定作用。

6，多吃一些具有寒性与清热泻火作用的食物与水果，如茭白，冬瓜，苦瓜，鲜藕，甘蔗，香蕉，西瓜等等。