视网膜中央动脉阻塞

一、视网膜中央动脉阻塞的病因

视网膜中央动脉阻塞的病因

1.血管栓塞有胆固醇栓子、血小板纤维蛋白栓子、钙化栓子等。

2.血管痉挛见于早期高血压、血管无器质性改变但血管舒张功能不稳定的青年人。

3.血管壁的改变及血管外部受压包括动脉硬化、血管炎症及眼压、眶压增高的疾病。可为单因素致病，亦可为上述多因素综合致病。

4.系统性病因有偏头痛、外伤、凝血障碍、炎症或感染性病、口服避孕药、结缔组织病包括巨细胞动脉炎等。视网膜脱离手术或眶内手术、下鼻甲或球后注射泼尼松龙等药物偶有引起。

症状视网膜中央动脉阻塞的症状

临床特征是一眼突然发生无痛性完全失明。有的病人在发作前有阵发性黑曚。患眼瞳孔直接光反射消失，间接光反射存在。视网膜混浊水肿，尤其是后极部，但在中心凹，可透见其深面的脉络膜桔红色反光，在周围灰白色水肿衬托下，形成桃红斑(cherry-redspot)。视网膜动脉变细，少见视网膜出血。数周后，视网膜水肿消退，但视盘苍白，视网膜萎缩，血管变细呈白线状。

二、视网膜中央动脉阻塞的诊断

视网膜中央动脉阻塞的诊断

1.视力骤然丧失。若为主干阻塞，则视力完全丧失甚至无光感;若为分支阻塞，则相应部位视野缺损。除非阻塞在短期内消除，否则视力损害难以恢复。

2.眼底检查所见：

(1)视盘色略淡或苍白，边缘欠清。

(2)视网膜动脉管径狭细。

(3)视网膜弥漫性水肿，呈乳白色。

(4)黄斑区樱桃红斑(以卜可简称为：细、白、红网膜三联症)。

(5)如分支阻塞。则在其供血区出现网膜灰白色水肿。

3.眼底荧光血管造影：荧光在视网膜动脉内充盈时间延长;若阻塞未得到改善者，造影可见中央动脉无染料灌注。若为分支阻塞，可见血流在分支某一点突然中断，此点为阻塞位置。

鉴别诊断

1.眼动脉阻塞

由于跟动脉阻塞可使视网膜中央动脉和睫状动脉的血流均受阻，故对视功能影响更大，可降至无光感，视网膜水肿更重，可无樱桃红点，晚期黄斑有色素紊乱。

2.缺血性视乳头病变

视力减退不如视网膜动脉阻塞者严重，视野常呈象限缺损，与生理盲点相连，黄斑无樱桃红色，荧光造影视乳头充盈不均匀。

3.急性视神经炎

后者视力突然减退，视乳头充血、边界不清，轻度隆起，其周围可有出血和渗出物。

三、视网膜中央动脉阻塞的治疗

视网膜中央动脉阻塞的治疗

视网膜中央动脉阻塞的治疗概要：

视网膜中央动脉阻塞初诊或急诊时应立即吸入亚硝酸异戊酯或舌下含服硝酸甘油。必要时可行前房穿刺术。针灸治疗。中医治疗本病常辨证论治，肝郁气滞者，治宜疏肝理气活血。有炎症者，可使用抗炎药等其他治疗。

视网膜中央动脉阻塞的详细治疗：

视网膜中央动脉阻塞的治疗：

治疗愈早，疗效较好。原则：扩血管，降眼压，改善微循环，增加营养。

1.全身治疗

(1)血管扩张剂：初诊或急诊时应立即吸入亚硝酸异戊酯或舌下含服硝酸甘油。静脉滴注*30～60mg，加入250～500ml生理盐水或10%葡萄糖。也可口服烟酸100mg，每日3次。

(2)降眼压剂：口服醋唑磺胺0.25g，每日3次。

(3)纤溶制剂：如纤维蛋白原正常，可静脉推注或滴注尿激酶l万～3万U，或用去纤酶静脉滴注。

2.局部治疗

(1)吸氧：吸入95%氧和5%二氧化碳混合气体，1次/h，每次10min，晚上每4h1次。

(2)球后注射：妥拉苏林25mg或12.5mg球后注射，每日1次。

(3)眼球按摩：可降低眼压，推动血栓。

　3.手术治疗

必要时可行前房穿刺术，使眼压骤降而引发视网膜血管被动性扩张，解除栓塞。

4.针灸治疗

以球后、睛明、承泣为主穴，太阳、四白、翳风、风池、曲池、合谷、天柱、外关为配穴，每日选主穴2个，配穴2个，轮流针刺，不留针。

5.中药

中医治疗本病常辨证论治，肝郁气滞者，治宜疏肝理气活血，方宗逍遥散，药用柴胡、当归、白术、白芍、茯苓、薄荷、煨姜、炙甘草等;气滞血瘀者，治宜理气活血通窍，方宗血府逐瘀汤，药用生地、赤芍、当归、川芎、桃仁、红花、桔梗、生膝、柴胡、炒枳壳、甘草等;气虚血瘀者，治宜益气活血通络，方宗补阳还五汤，药用地龙、赤芍、当归、川芎、桃仁、红花、黄芪等。

6.其它

①有炎症者，可使用抗炎药，如类固醇和吲哚美辛等。并加用营养视神经药物。如维生素B1、B12及ATP等药物。其他药物可用口服阿司匹林及双嘧达莫等血小板抑制剂和活血化瘀中药。如有全身疾病应按内科治疗，以除去病因。

②如有视网膜睫状动脉，可保留一些视力。如血沉快，有巨细胞动脉炎，应用泼尼松对预防另一眼发病有效。应作系统性检查寻找病因，特别是心血管病，对因治疗，预防另一眼发病。有少部分眼在1～2月后可能出现虹膜新生血管，可行广泛视网膜光凝术。

③复方樟柳碱，患侧颞浅动脉旁皮下注射或球后(球旁)注射2ml，每日1次，14天为一疗程，可用2～4个疗程。复方樟柳碱注射液的主要成分为樟柳碱和普鲁卡因，樟柳碱是从茄科植物唐左特山莨菪分离出的一种生物碱，有缓解平滑肌痉挛、散瞳、抑制唾液分泌等抗胆碱作用，其中枢作用强。这两种成分通过注射部位颞浅动脉旁皮下的自主神经末梢，调整脉络膜血管的自主神经活动，使脉络膜血管活性物质稳定在正常范围，从而改善脉络膜血管运动功能，解除脉络膜因缺血而致的血管痉挛，恢复正常血管舒缩功能，促进侧支循环的建立，增加眼血流量，改善眼部供血状况，使缺血病变局限，水肿消除，视力提高。

四、视网膜中央动脉阻塞的保健和预防

视网膜中央动脉阻塞的保健

护理

1.饮食清淡富于营养，注意膳食平衡。

2.忌辛辣刺激食物。

3.多吃新鲜的蔬菜和水果。新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分。多吃提高免疫力的食物，以提高机体抗病能力。

饮食：

饮食清淡，有营养，注意膳食平衡。

预防视网膜中央动脉阻塞的预防

本病对视功能的损害极为严重，是否能挽救部分视功能，决定于就诊及抢救是否及时，也决定于阻塞的程度，部位，原因，发病后数小时内立即得到抢救者，预后较好;由于血管痉挛引起者及阻塞不完全者预后较好;分支阻塞较主干阻塞的预后较好;阻塞发生于视网膜中央动脉进入视神经硬鞘膜之后与进入视神经纤维束之前，因此处易于迅速建立侧支循环，预后亦优于阻塞发生在进入硬鞘膜处及已进入视功能纤维束内处。