低眼压性青光眼

一、低眼压性青光眼的病因是什么

一、血管因素

许多学者观察到，LTG患者的血流动力危象的发生率比较高，合并心脑血管疾病及低血压者也较多，也常伴有血液流变学方面的异常，如全血粘度增高等；同时这类病人视盘片状出血的发生率较高，视盘小血管的自动调节机能失调及眼底荧光血管造影显示视盘荧光充盈缺损，以上各种现象似乎表明，LTG的发生与视神经乳头缺血密切相关，至于视盘缺血的原因可能有如一几个方面：

①由于全身或局部小血管病变使供应视盘的某些小血管阻塞，导致视盘沿的节段醒死，进而发生神经纤维萎缩出现视野损害，小血管阻塞的加重或阻塞的数目增加，神经纤维萎缩进一步发展而使视野不断扩大。

②由于出血，严重心肌梗死及心律失常，休克等血流动力危象的发生致血压下降或长期低血压等，导致眼动脉压降低，视乳头血灌注不良而发生缺血。

③血液流变学方面的异常，如血粘度增加，血小板粘附率增高，纤溶系统障碍等使血流阻力增加及易于血栓形成，均与缺血有关。

一些学者提出，尽管LTG和缺血性视神经病变都是缺血性疾病，但所影响的血管可能不同，同时前者是多种因素互相作用使视盘长期慢性供血不足的结果。

二、局部解剖因素

持这种观点的学者认为，LTG病人发生视神经乳头萎缩凹陷是由于视乳头筛板的解剖结构存在某些缺陷，如筛板的交叉连续纤维较正常人的少，连接组织较正常的人薄，筛孔的孔径较大，尤其是在筛板上，下方的孔径更大，因而使筛板组织异常脆弱，对眼压的抵抗力低，即使在正常眼压下也抵抗不住眼压的作用而发生筛板塌陷后凹，筛孔扭曲变形而损伤神经纤维或使神经纤维受压，轴浆运输受阻使神经纤维营养障碍而萎缩，同是该处的毛细血管也受到扭曲间接引起血供障碍，进一步导致神经纤维萎缩，人们还发现，LTG病人的眼轴和玻璃体腔较长，C/D相对较大，这与LTG的发病机制可能也有些关联。

二、低眼压性青光眼的临床表现有哪些

1.病史

早期绝大部分患者没有任何自觉症状，个别患者可有眼长、视物易疲劳等不适。主诉视力减退，多与屈光、白内障和黄斑病变有关；中晚期患者可有中心视力减退。

2.眼压

（1）平均眼压LTG患者的眼压均在统计学正常范围内。但许多学者观察到，患者的眼压在正常上限值范围内波动，基压偏高，其平均眼压似乎高于正常人的平均眼压。

（2）24小时眼压正常人因受生理因素的影响，24小时眼压可有波动，但一般≤0.67kPa。

（3）体位对眼压的影响正常人仰卧位测得的眼压比坐位眼压高，但差值≤0.79kPa，部分LTG患者两种体位的眼压差值较大。

（4）眼压的长期变化一些学者在对LTG病人眼压的长期观察中注意到，个别病人的眼压有上升的趋势，其结果是从正常范围的低值上升至高值，但并不是所有LTG患者的眼压都具有以上特点，部分患者眼压较低，且较稳定。

三、低眼压性青光眼如何鉴别诊断

1.原发性开角型青光眼

由于没有测量24小时眼压，未发现眼压高峰，或近视眼巩膜硬度偏低者用Schiotz眼压计量眼压偏低，或病人服用β-阻滞剂和强心苷类药物使用眼压降低而易误诊为LTG，因此，需停用一切降眼压药物下反复测量眼压，包括24小时眼压，对近视眼使用压平眼计测量，明确眼压是在正常范围内时才确立LTG的诊断。

　2.其他青光眼

皮质类固醇性青光眼、青睫综合征（又称青光眼睫状体炎综合征）、色素播散综合征、眼外伤及葡萄膜炎继发的青光眼均可能有一过性的眼压升高，尔后又处于静止状态而误诊为LTG，可通过详细询问病史、眼部的细致检查加以排除。

3.先天性或后天获得性视盘异常

如生理性视盘大凹陷、视盘缺损、先天性视盘孔洞、视盘发育不良等，可能与青光眼性视盘凹陷萎缩相混淆，但只要注意到患病年龄，仔细地检查视盘，看看是否有视野缺损及缺损的特点和是否进展等可予以排除。

　4.缺血性视神经病变

本病特点：

（1）起病较急，呈急性或亚急性过程，有自觉视力突然下降的主诉，可伴有头痛，眼痛等不适；而LTG病人常缺乏主诉，起病隐蔽，病情发展缓慢；

（2）缺血性视神经病变的视盘的苍白范围大于凹陷，盘沿呈苍白色，而青光眼性视盘萎缩凹陷仅是视杯扩大变深，残留的盘沿仍呈淡红色；

（3）缺血性视神经病变的视野损害常累及到固视点，并呈水平半盲或象限盲，但不以水平中线或垂直中线为界，从水平半盲或象限盲伸出一条弧形缺损与生理盲点相连，视野缺损的程度大于视杯凹陷；

（4）眼底荧光血管造影：缺血性视神经病变的视盘荧光，早期表现为小血管扩张异常荧光渗漏，使视盘呈边界模糊的高荧光，到晚期可呈现充盈迟缓及低荧光等；

（5）全身情况：常伴有巨细细胞性动脉炎、胶原性疾病、糖尿病、梅毒性动脉炎和高血压动脉硬化等。

5.近视

近视尤其是高度近视的视盘有时呈现浅的凹陷而类似于青光眼的视盘凹陷，并由于脉络膜视网膜变性萎缩可导致视野缺损而误诊，同时，高度近视合并青光眼时也易漏诊，鉴别要点是通过三面镜用裂隙光仔细检查视盘凹陷的形态、大小及有无引起视野缺损的视网膜脉络膜病变；同时荧光眼底血管造影也可能有助于鉴别诊断，近视眼的视盘凹陷不会产生像LTG视盘那样的绝对性充盈缺损。

　6.视网膜病变。

四、低眼压性青光眼如何护理

1、饮食宜清淡，多食蔬菜水果，保持大便通畅。忌食辛辣、油腻的食物和酒、浓茶、咖啡等引起眼压升高和饮料，并要适当控制饮水量，饮水量过大会引起眼压升高。

2、注意起居，预防感冒，衣领要宽松，睡眠要充足，睡觉时枕头可稍高是青光眼护理方法。

3、一经确诊就应接受系统正规治疗，最好能固定医院和医师。每天点药的次数和每次点药时间应完全遵照医嘱。要定期检查视力、视野、眼底变化和测试24小时眼压变化等是青光眼护理方法。

4、平时心态要平稳，情绪波动过大，常可引起眼压波动，加重病情。因此，要避免生气、焦虑，以乐观宽广的胸怀待人处事，保持良好的精神状态。

5、切忌在黑暗处停留过长的时间，因为在黑暗的环境中，瞳孔的变化会引起房水流出通道受阻从而使眼压升高。看电视时，应在室内点一盏小灯，使室内不至于太暗，且观看时间不宜过长也是常见的青光眼护理方法。