髌骨软化症

一、髌骨软化症能不能跑步吗

髌骨软化症还是可以跑步的。其主要病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂、脱落，最后股骨髁的对应部位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎。症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下山、上下楼、骑自行车等活动，症状可望减轻。那么髌骨软化症有哪些注意事项呢？

1、在锻炼或参加体育运动之前，先通过步行或骑固定自行车来热身，然后再做伸展运动。牵拉大腿前边（股四头肌）和后面（腘绳肌）的肌肉，可以降低肌腱的张力，并减轻活动过程中髌骨作用于膝关节髌股关节面的压力。

2、通过特殊的锻炼来增加下肢肌肉的力量，因为下肢的肌肉力量对膝关节的稳定是非常重要的，一般股四头肌比较发达的人患膝关节病的危险性较低。做股四头肌锻炼的方法有四点：一是做股四头肌静力收缩锻炼，就是大腿前面肌肉用力收缩到感到髌骨移动为度，然后放松，这样坚持每天做500次。二是做股四头肌等张收缩锻炼，进行锻炼时坐在床边，膝关节于床边齐，然后将腿伸直，坚持三到五秒后放下，这样重复锻炼，每天500次。三是进行股四头肌等长收缩锻炼，进行锻炼时将大腿前边的肌肉用力收缩，直到发困发酸时放松，这样每天进行锻炼200-300次。四是平卧于床上将双侧大腿于膝关节伸直位时抬高到90度，这样每天进行锻炼200-300次。我们不赞成进行剧烈的运动，如爬山，爬楼梯等膝关节屈曲位用力的锻炼。

3、避免突然改变锻炼的强度，增强力量和耐力的活动要循序渐进，逐渐加量。

4、保持合适的体重能够降低作用于膝关节上的重力，肥胖会增加膝关节的退行性疾病（髌骨软化症，骨质增生）的危险，将形成恶性循环，体重越大，疼痛越重；反之，体重越轻，疼痛越轻，所以在治疗髌骨软化症和骨质增生时体重将成为一个要考虑的因素。

5、穿合适的鞋子，最好不要穿高跟鞋，行走或跑步时，最是穿有助于维持身体平衡和下肢力线的鞋子。如果有跑步锻炼的习惯，跑步时最好穿减震鞋，还应该注意定期换鞋。在参加对抗性遥体育活动之前，检查你的鞋带是否太长。

6、尽量避免深蹲动作，如鸭子步等，保持膝关节在无痛范围内活动。

7、不要跑步下跛，除非你的股四头肌特别发达。

8、如果有膝关节疼痛时应该坚持戴护膝使用&髌软骨方世医贴。

二、髌骨软化症的症状是什么

一、症状

膝部直接外伤可引起髌骨软骨或骨软骨骨折，或因多次损伤，如运动伤，引起软骨退变性改变，软骨面粗糙，失去光泽，严重者软骨脱落，骨质暴露，其相对的股骨关节面也受到损伤。损伤部位多在髌骨中心。本病多发生于青壮年，且多有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，主要症状是膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，一般平地走路症状不显，在下蹲起立、上下楼、上下坡，或走远路后疼痛加重。

　二、诊断

1、髌骨压磨试验：检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适；或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。

2、单腿下蹲试验：病人单腿持重，逐渐下蹲到90°～135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。

3、X线检查：照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片，早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛，髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。应该注意检查有无合并半月板损伤和创伤性关节炎等。

三、引发髌骨软化症的病因是什么

　髌骨软化症病因

主要病因：髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大、小异常，或与劳动、运动姿势与强度等有关

本病病因尚不明确，故关于本病的病因学说很多：

　一、生物力学因素

1、创伤学说：

在髌骨软化症致病因素中，创伤学说渐趋公认，包括直接创伤、间接创伤及各种反复作用超过关节软骨生理范围的物理应力，导致关节软骨的"薄壳结构"和"拱形结构"破坏，软骨细胞失去它们的保护而坏死，软骨基质合成减少，导致关节软骨进行性破坏。孔祥清等调查了996名体育系大学生髌骨软化症患病率与运动创伤的关系，认为创伤是髌骨软化症的重要病因。

2、髌骨不稳定学说：

髌骨不稳定主要是指高位髌、低位髌、髌骨倾斜、髌骨半脱位或脱位。髌骨不稳可造成髌骨关节面上压力增大、分布异常，引起软骨损伤。盛蕾等在研究运动员髌骨软化症的CR片后认为髌骨软化症患者髌骨软骨在慢性损伤的基础上，继发关节囊及关节周围肌肉改变，使关节面上生物力学平衡失调，出现不同程度的髌股关节对位、对线及运动轨迹异常，使髌股关节负荷加大，加重软骨损伤。

3、髌股压力学说：

近年来随着髌股关节生物力学研究的进展，对髌股压力与髌骨软化症的关系出现了不同认识。长期来大多数学者都强调接触高压对髌骨软骨软化症的影响。但用压力过高学说难以解释临床上髌骨内侧偏面为髌骨软骨软化症高发区的现象。因此，有学者通过兔髌骨外侧支持带紧缩造成髌骨内侧应力降低，致使深层软骨细胞和周围基质变性。近年来髌股关节压力分布不均也受到重视，甚至有学者认为应力失衡是软骨退变的原因，纠正应力失衡状态，恢复关节面的均匀接触是治疗各种病理力学因素导致软骨退变的根本方法。

四、髌骨软化症的治疗方法是什么

　一、治疗

手术疗法：

症状较重者应及时手术，根据髌骨的病变情况作适当处理。

1、髌骨软骨切削术：包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质及骨质钻孔术。

（1）软骨表浅切削：

用锐刀切削退化软骨直至软骨正常部分。浅削后虽然软骨修复能力甚弱，但切去糜烂软骨后，经数月的塑形作用，使表面变为平滑，且覆以数层扁平细胞，使手术取得较满意效果。

（2）软骨切削至骨质：

如软骨损坏已达骨质，可切削全层软骨，修整创面边缘使成斜面，外露骨质不作处理。未达髓腔的全层软骨缺损，可得到缓慢的内源性再生，再生的软骨为透明软骨。

（3）软骨切削至骨质及钻孔：

切削去病变的全层软骨，外露骨质用克氏针钻数个孔，造成骨床出血，深达髓腔的关节软骨全层缺损，可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。

上述手术可通过关节镜完成，用刨刀切削，也可行关节切开直视下完成手术。

2、髌骨成形术：

切削去病变的软骨后，骨质外露较大者（2～3cm），可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。

3、髌骨切除术：

如病人年龄较大，症状重，骨质外露面积大（超过3cm），相对的股骨踝软骨磨损也较大，不能作髌骨成形术者，可考虑作髌骨切除术。

　二、预后

如果急性期能做到绝对制动，后遗症可能会少些，否则预后不好。会有膝关节无力、关节不稳定、不能持重等等后遗症。