直肠闭锁

一、直肠闭锁的病因

1.胎儿期肠管某部的血运障碍，如胎儿发生肠扭转、肠套叠、胎便性腹膜炎及粘连性肠绞窄、肠穿孔、内疝、肠系膜血管发育畸形致成肠管某部血运障碍，使肠管发生坏死、吸收、修复等病理生理过程而形成肠闭锁。

2.先天性肠闭锁最常见于空肠下段及回肠，十二指肠次之，结肠闭锁则较为少见。而肠狭窄则以十二指肠最多，回肠较少。肠闭锁有两种病理形态：一种为膜式闭锁，肠管内有一隔膜将肠腔隔断形成闭锁，多见于十二指肠及空肠，外观仍保持其连续性。

3.另一种肠管外观失去其连续性，或仅有一纤维索带相连，梗阻两端肠管均呈盲端，多见于空肠下端及回肠。单一闭锁较多见，也有多发闭锁者约占7.5%～20%。闭锁近端肠管因长期梗阻而扩张，直径可达3～5cm，肠壁肥厚，也可发生局部贫血、坏死、穿孔。

二、直肠闭锁的临床表现及检查化验

　一.表现

1、呕吐症状

先天性肠闭锁与肠狭窄以呕吐为突出表现，患儿出生后几小时至l～2天内即出现频繁呕吐，量多，大多数病例呕吐物含有胆汁，少数病例呕吐物为陈旧性血性。

2、排便异常

无正常胎粪排出。或仅排出少量灰绿色胶冻样便。高位肠闭锁或狭窄一般无腹胀，仅为上腹轻度饱满;低位肠闭锁或狭窄则腹胀明显，甚至可见肠型。剧烈呕吐可引起脱水、酸碱失衡及电解质紊乱。

3、高位闭锁或严重狭窄

对于直肠闭锁的患者来说，X线腹部平片，高位闭锁或严重狭窄可见到胃及十二指肠部位有2～3个液平面，而空肠不充气;低位闭锁或严重狭窄则可见多数扩大的肠曲和液平面。[

二.检查

胚胎期肠管发育，在再管化过程中部分肠道终止发育造成肠腔完全或部分阻塞。完全阻塞为闭锁，部分阻塞则为狭窄。胚胎期肠管发育，在再管化过程中部分肠道终止发育造成肠腔完全或部分阻塞，完全阻塞为闭锁，部分阻塞则为狭窄。可发生于肠道任何部位，但以回肠最多见，十二指肠次之，结肠罕见。

临床上确诊直肠闭锁，需做的检查就是倒立位X线检查，若直肠有膜性膈为直肠闭锁，若直肠大段缺如为无直肠畸形，有时可伴无肛门畸形。

三、直肠闭锁的治疗方法

一、手术治疗

1、十二指肠横段闭锁或狭窄，应行十二指肠空肠侧侧吻合，病变在十二指肠第一段可行胃空肠吻合。

2、小肠闭锁或狭窄，行病变肠段切除端端吻合。

3、结肠闭锁或狭窄，病变肠段切除一期吻合，若患儿全身情况不佳，可先将病变肠段置于腹外造瘘待二期吻合。[4]

二、中药治疗

直肠闭锁用中药治疗应该以补中益气、升阳固脱、润肠通便为治疗原则。脾胃运化输佈水穀之气的时侯，必须向上升发提才能由肺佈散全身;同时人体的许多组织也有赖於脾胃的升举职能。当脾胃功能不张的时侯，哪么有脾胃气虚以及气虚下陷的情形发生。

补中益气汤是由陈皮2克、人参4克、炙甘草4克、当归2克、柴胡1克、黄耆6克、白术克、升麻1克、大枣2克、生薑3片组成，具补气、健脾胃、升阳的功能。对直肠闭锁也有一定的治疗效果。

四、直肠闭锁的饮食禁忌

1、易消化：直肠闭锁者多有反复发作、迁延不愈的腹泻，消化吸收功能差，故饮食应注意多摄取易于消化吸收的食物。

2、富含水分：患者排便次数增多或晚期患者多有长期发热、出汗、损伤津液，故宜多饮水或汤羹，主食可以粥、面条、混沌等半流质饮食为主。

3、清淡饮食：结直肠闭锁者多有便中带血，晚期患者常大量便血，故应少服或不服刺激性和辛辣的食物;为缓解食欲不振、恶心，甚至呕吐等症状，宜摄取清淡饮食，切忌烟熏、油炸等油腻饮食。

4、富含纤维：直肠闭锁者应多摄入膳食纤维有利于预防复发，其原因可能是膳食纤维有较强的吸水性，可增加粪便的体积，使粪便成形，利于排便，降低肠道中致癌物质的浓度，从而减少发生大肠癌的危险。

5.直肠闭锁人要在饮食中注意减少饮食中油脂的摄取，直肠癌病人饮食与直肠癌的关系，其中被研究最多的是油脂，包括饱和脂肪和不饱和油脂。饮食中的油脂可促进癌细胞的生长，还可使正常细胞早期变异，而演变成肿瘤。

6.在减少油脂摄入的同时，直肠癌病人饮食注意增加食物中的膳食纤维，食物中的纤维主要功用是使肠子蠕动正常，增加粪便的体积，并减少粪便停留在直肠内的时间。结肠内所存在的粪便，会使细菌活跃，并可能产生致癌物质。

7.直肠闭锁人饮食减少高刺激性的饮食，少吃辛辣刺激性强的食物，少喝酒，切忌暴饮暴食饮食无规律的情况发生，做到合理膳食，荤素搭配，保证营养，才能在病情发展过程中减少不利因素，促进病情早日康复。