抗炎镇痛

医生提示滥用抗炎镇痛药会导致胃出血。那么，面对这些疼痛我们该怎么办？

●全球每天有3000多万人服用非甾体抗炎镇痛药

●传统非甾体抗炎镇痛药容易出现胃出血等副作用

●专家提醒：65岁以上老人、胃肠道功能不好的人用药尤需谨慎

今年60岁的周伯有关节痛的毛病，每次发作总是自己到药房买消炎止痛药吃。上星期三，当周伯像往常一样吃完消炎止痛药两个小时后，突然觉得胃部一阵阵绞痛，而且还呕血，家人赶紧把他送到医院，一查，原来是胃出血。

记者从近日召开的一个关于非甾体抗炎镇痛药（NSAIDS）临床应用的专家论坛上了解到，我国仅关节炎疼痛患者就超过一亿人。作为镇痛药的“主力军”，非甾体抗炎镇痛药全球每天有3400多万人服用，在国内也是仅次于抗感染药物的第二大类药物，而广为人之的阿司匹林正是传统非甾体类抗炎镇痛药的代表之一。与会专家表示，如果不加选择地使用非甾体抗炎镇痛药，极可能产生胃肠道损伤和血小板功能抑制等副作用，对胃肠道高危患者来说，潜藏的威胁更大。专家提醒，由于疼痛患者人群庞大，疼痛用药更应注意疗效与安全并重。

抗炎镇痛药≠止痛药

100多年前，作为解热镇痛的革命性药物，阿司匹林正式问世，这也代表着非甾体抗炎镇痛药品类的诞生。长期以来，由于它具有良好的抗炎和镇痛效果，被广泛应用于骨关节炎、类风湿关节炎、急性疼痛、软组织疾病和运动损伤的治疗。

北京军区总医院副院长孙天胜教授指出，在骨科里有很多常见病，例如腰疼、腿疼、肩周炎或者一些运动的创伤都可以引起疼痛。“特别是腰腿痛、骨关节炎、肩周炎等都是一些退行性疾病，也就是说，随着年龄的增大和关节的反复运动，关节、软骨周围的韧带以及肌肉都会发生炎症，而这种炎症通俗地讲是一种无菌性炎症，同时会产生明显的疼痛。”

那么，面对这些疼痛我们该怎么办？

“因为它是一种无菌性炎症，临床上就会应用非甾体类抗炎镇痛药。”但孙天胜强调，非甾体类抗炎镇痛药不同于止痛片。“临床上很多病人问，医生你是不是给我开的止痛药？其实不是，这是一种消炎止痛药，通过消炎解除病人的疼痛。”

解热镇痛药高居家庭药箱第三位

除了在医院临床广泛应用，非甾体类抗炎镇痛药也常常出现在很多老百姓的家庭药箱里，例如很多常用的感冒药、止痛药都属此类。据《2009年度中国家庭药箱调查报告》的数据显示，我国居民生活常备药品中，解热镇痛类药物高居第三位。与会专家指出，大医院和正规医院的医生，治疗疼痛时安全用药和科学用药做得比较好，但还需要更广泛地在全国医疗机构中普及这种意识，特别是在胃病等消化系统疾病已成为中国人常见病的情况下，关注止痛与胃肠道损伤问题显得尤为重要。

对于在家自行用药的患者，专家指出，许多人对镇痛药可能损伤胃肠道的副作用不了解或不重视，这是需要警惕的。有数据显示，由传统非甾体抗炎镇痛药引发的胃肠道不良反应具有发生率高、隐匿性强的特点，81%的患者在发生严重胃肠道并发症前没有征兆。

专家点评

滥用抗炎镇痛药会导致胃出血

尽管非甾体类抗炎镇痛药是抗炎和镇痛的能手，但它也有着不可忽视的副作用。

北京协和医院风湿科唐福林教授指出，非甾体抗炎镇痛药之所以能够抗炎镇痛，与其抑制人体内的环氧化酶（COX）有关。但科学研究发现，环氧化酶其实有两种同工酶，即COX-1和COX-2，如果不加选择一起抑制，则在抗炎镇痛的同时，极可能产生胃肠道损伤和血小板功能抑制等副作用，对胃肠道高危患者的威胁则更大。由于传统的非甾体抗炎镇痛药会不加选择地同时抑制两种同工酶，所以它对胃肠道的副作用不容忽视。

大量研究证实，传统非甾体抗炎镇痛药可引起上消化道穿孔、溃疡、出血等不良事件。其中消化不良平均发生率为10%～12%，最高可达50%；服用两个月以上传统非甾体抗炎镇痛药，平均镜下胃溃疡发生率高达21%。美国1997年有研究显示，每年因服用传统非甾体抗炎镇痛药而引发胃肠道事件的死亡率，骨关节炎病人达到0.1%。

提醒

65岁以上老人用镇痛药尤需小心

据北京友谊医院药学专家王汝龙教授介绍，实际上早在1999年，全球就已诞生了第一个选择性的非甾体抗炎镇痛药，它的出现大大减少了胃肠道不良反应的风险。这种非甾体抗炎镇痛药主要抑制导致炎症和疼痛的COX-2，因而既具备抗炎镇痛的显著疗效，又可以减少胃肠道不良反应。

北京协和医院风湿科的唐福林教授指出，目前国内也好，在世界上也好，对于一些疼痛严重的关节病人、类风湿关节炎病人，医生均推荐使用选择性的COX-2抑制剂。与此同时，美国风湿病学会、欧洲的风湿病学会和我国的骨科学会也提出来，如果胃肠道不良反应的危险比较高，应该使用选择性的COX-2抑制剂；如果使用非选择性的COX-2抑制剂，一定要加上保护胃黏膜的药物等。

据专家介绍，胃肠道高危因素包括：

1.年龄超过65岁，因为这部分人群的胃肠道功能都不太好；2.伴随有其他疾病；3.有幽门螺旋菌感染；4.长期使用非甾体抗炎药物；5.正在使用激素；6.正在使用阿司匹林抗炎的病人；7.长期喝酒的病人，这部分人本来胃黏膜和胃肠道就不好。

“长痛”、“短痛”要分清

与会专家指出，除用药安全性外，对症下药也很重要。从大类上分，疼痛还可分为急性疼痛与慢性疼痛。慢性疼痛如类风湿关节炎等，许多患者都有自己的常用药。而急性疼痛，如急性创伤、扭伤、术后疼痛等，由于发生率高，涵盖的范围广，与我们的日常生活密切相关。此外，慢性疼痛的急性发作也属于急性疼痛的范围，例如腰椎间盘突出症的急性发作等。

北京军区总医院骨科的孙天胜教授说，应对生活中常见的急性疼痛也要选择正确的方法，如果疼痛非常剧烈，并且原因不明，患者应及早去医院治疗。此外，家中常备见效快、安全性好的止痛药也很必要。