急慢惊风

一、小儿急慢惊风的临床表现

临床表现：

惊厥发作前少数可有先兆。如在问诊或体检时，见到下列临床征象的任何一项，应警惕惊厥的发作：极度烦躁或不时“惊跳”，精神紧张;神情惊恐，四肢肌张力突然增加;呼吸突然急促、暂停或不规律(新生儿尤须注意);体温骤升，面色剧变;瞳孔大小不等;边缘不齐。多数为骤然发作。典型者为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关紧闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸屏气，紫绀，大小便失禁，经数秒、数分或十数分钟后惊厥停止，进入昏睡状态。

在发作时或发作后不久检查，可见瞳孔散大、对光反应迟钝，病理反射阳性等体征，发作停止后不久意识恢复。低钙血症抽搐时，患儿可意识清楚。若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者，提示病情严重，可因脑水肿、呼吸衰竭而死亡。如限局性抽搐部位恒定，常有定位意义。部分病例，仅有口角、眼角轻微抽动，或一肢体抽动或两侧肢体交替抽动。新生儿惊厥表现为全身性抽动者不多，常表现为呼吸节律不整或暂停，阵发性青紫或苍白，两眼凝视，眼球震颤，眨眼动作或吸吮、咀嚼动作等。发作持续时间不一有时很暂短，须仔细观察才能做出正确诊断。

二、引起惊厥的几种常见疾病的临床特点

小儿急慢惊风，俗称抽风，是小儿时较常见的紧急症状，系由大脑皮质功能暂时紊乱所致。年龄越小发生率越高，婴幼儿更为多见。引起惊厥的病因较多，病理变化亦复杂，但婴幼儿期常因低血糖、低血钙、高热等引起;较大年龄则因菌痢、大叶性肺炎、癫痫等引起。引起惊厥的几种常见疾病的临床特点：

(一)高热惊厥：上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及传染病早期等急性感染性疾病高热时，中枢兴奋性增高，神经功能紊乱而致的惊厥，谓之高热惊厥。其发生率很高，据调查5-8%的小儿曾发生过高热惊厥，占儿童期惊厥原因的30%。其特点是：1好发年龄为6月至3岁，3岁后发作频数减低，6月以下、6岁以上极少发生;2上感引起者占60%，常在病初体温急剧升高时发生，体温常达39～40℃以上，体温愈高抽搐的机会愈多;3全身性抽搐伴有意识障碍，但惊止后，意识很快恢复;4在一次发热性疾病中，一般只发作1次，很少发作2次以上;5抽搐时间短暂，数秒至数分钟，一般不超过5-10分钟;6神经系统检查为阴性，脑脊液检查除压力增高，无异常发现;7发作后1-2周做脑电图检查为正常;8可追询到既往高热惊厥史和家族遗传史;9预后多良好，少数可转变为癫痫(1-3%)。高热惊厥可分为单纯性(良性)与复杂性(非良性)两类.

(二)颅内感染　可由细菌、病毒、霉菌等侵入中枢神经系统，引起脑膜和脑实质的损害及脑水肿。流行性脑脊髓膜炎常见于冬春季，乙型脑炎多见于夏秋季，而病毒性(散发性)脑炎及结核性脑膜炎常年散发，脑脓肿通常有如中耳炎、败血症及紫绀型先心病等前驱病。颅内感染患儿有发热、头痛、呕吐、嗜睡、惊厥及昏迷，常有脑膜刺激征和锥体束病理征出现。脑脊液检查对流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、病毒性(散发性)脑炎、结核性脑膜炎、新型隐球菌脑膜炎具有诊断价值。脑脓肿者常有急性感染的症状和体征，颅内高压及定位体征，作头颅CT检查可明确诊断，并可确定部位与大小。

(三)中毒性脑病　是婴幼儿时期比较常见的一种中枢神经系统病变，其主要临床表现是在原发病的过程中，突然出现的中枢神经系统症状。原发病常为败血症、中毒性菌痢、重症肺炎、伤寒、白喉、百日咳等。发病机制不明，脑部病变不是病原体直接侵入中枢神经系统所致。可能是由于病原体产生的毒素直接损害中枢神经系统或机体对感染毒素的一种过敏反应。另外，机体的自体免疫，脑组织缺氧或体液代谢紊乱亦与之有关。病理改变：脑实质有充血、水肿、广泛的小出血点，少数病例有脑小血管损害，无明显炎病表现。临床上常在原发病加剧的基础上，出现急性脑损害，主要表现酷似脑炎如高热、头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍、惊厥、昏迷等。脑膜刺激征阳性，神经系统无定位症状。脑脊液检查除压力稍高，有时蛋白稍增外，无其它异常。轻者脑症状于24小时内消失，无后遗症;严重者抽搐频繁，昏迷可持续数日甚或数月，发生去脑强直、角弓反张、呼吸不规则，甚至危及生命。幸存者常遗留智力减退、肢体强直性瘫痪、耳聋、失明等后遗症。

(四)婴儿痉挛症　是小儿癫痫全身性发作的一种特殊类型。病因复杂，部分病例可以是产伤、脑缺氧、苯丙酮尿症、各种颅内炎症以及先天性代谢或发育异常等引起。临床特点：1典型发作为头与躯干急骤前屈，上肢前伸，然后屈曲内收，下肢屈曲偶或直伸，伴短暂意识丧失。少数为突然点头样抽搐，或头向后仰，身体后曲呈角弓反张状;2每次抽搐持续1-2秒钟，经数秒缓解，再次抽搐，往往呈一连串发作;3常在入睡前或刚睡醒时发病，每日数次，数十次，甚至上百次，亦可数日1次，发作停止时往往喊叫一声;4多在1岁以内发病，3-7月发病最多，随着年龄增长，发作渐减少;5多数病例伴有明显的智能迟缓，发育落后;6脑电图示高峰节律失常，棘波、慢波混杂出现，波幅高;7使用ACTH或肾上腺皮质激素治疗，可控制或减轻发作，脑电图恢复正常。

(五)低血糖症　是指由于某些原因，血中葡萄糖含量降低所致的临床表现。其临床特点：1病前多有吐泻、饥饿、疾病、感染等前驱症;2常在清晨早餐前发病，其表现为恶心呕吐、面色苍白、口渴多汗、疲乏、头晕、心慌、嗜睡甚至惊厥、脉搏细速、血压下降。较大儿童有饥饿感和上腹部不适;新生儿常为精神淡漠，发作性呼吸暂停，体温不升与惊厥等;3空腹血糖测定：婴儿与儿童<(40mg/dl)，足月新生儿≤(30mg/dl)，未成熟儿≤(20mg/dl)。但惊厥可使血糖上升，故血糖测定正常，并不能排除低血糖诊断;4以50%或25%葡萄糖液1-2ml/kg/次，静脉注射，轻者口服糖水能控制症状，疗效迅速。严重低血糖可造成永久性脑损害，其结果为智力障碍及反复惊厥发作。

(六)低镁血症　镁的生理作用是维持神经肌肉的正常应激性;抑制神经肌肉接头和交感神经节的乙酰碱释放;对神经系统有镇静作用。当血镁降低时神经肌肉兴奋性及应激性增强。诊断依据为：1有缺镁的病史，如长期厌食、呕吐、腹泻、胃肠引流或长期输液无镁补充或各种原因的多尿，甲状旁腺功能不足等;2神经肌肉兴奋性增强的表现，如对光、声、机械刺激敏感，Chvostek氏征、Trousseau氏征试验阳性，情绪激动，肌肉震颤或抽动，心动过速，惊厥等;3血镁低于0.75毫摩尔/升即1.5毫当量/升(正常值0.75～1.25毫摩尔/升即1.5～2.5毫当量/升)。镁负荷试验：静滴硫酸镁0.25毫摩尔/kg(即0.5毫当量/kg)，若24小时尿镁排泄量少于输入量的20%;4使用25%硫酸镁0.1～0.2毫升/kg肌注治疗有效。钙和镁的生理功能基本相同，二者可能是竞争的，钙能促进镁的排泄，故治疗期间最好不用维生素D和钙剂，否则影响疗效。

(七)中毒小儿中毒常属意外，多系好奇、无知或家长、保育人员看管疏忽而误服药物，毒物及误食毒果等所致。常见原因如下：1进食有毒动、植物，如河豚、白果、木薯、桃仁、杏仁、毒蕈及喷洒了农药和瓜果、蔬菜、采食野果-蓖麻子、曼陀罗等;2药品或毒物保管不严，误服中毒，如误服杀鼠药(安妥、*)、氨茶碱、避孕药甚或误服煤油、汽油等;3食物处理不当而产生毒性，进食过量而致中毒;如喝变质奶类，食用未剔除芽的马铃薯或未煮熟的云豆角等;4错用或误用药物和有毒物，如医务人员或家长取错药品，用错剂量，使用较大剂量的阿托品、异菸肼或亚硝酸盐误当食盐使用;5其它如用有机磷(*、敌百虫)，有机氯(DDT、六六六)喷洒房间或衣被灭蚊蝇，灭蚤虱。寒冷季节用煤、木炭取暖，不注意通风而CO中毒等。上述中毒均可引起阵发性或强直性惊厥，且常伴昏迷，发绀，呼吸异常等症状，必须提高警惕，及时诊治。

对于惊厥的急救：1保持呼吸道通畅、防止窒息。抽搐时，应平卧，头转向一侧，及时清除口、鼻、咽喉内的分泌物或呕吐物，以防吸入气管而发生窒息。一旦发生窒息，除清除分泌物或呕吐物外，要立即行人工呼吸，口对口呼吸，必要时做气管切开。2防止意外损伤　为防止舌咬伤，可用纱布裹好的压舌板置上下磨牙间。若牙关紧闭，不要强行挠开。为防止掉床跌伤，需有人守护或加用护栏。3防止缺氧性脑损伤　立即给予氧气吸入，必要时可用如ATP、辅酶A等脑细胞营养药物，或可醒后喂予糖水，以防低血糖损伤脑细胞。

中医将小儿急慢惊风纳入”惊风”范畴。中医把惊风分为急惊风与慢惊风两类。急性惊风的发作，以外感时邪，内蕴痰热为主要因素，其中尤以热邪为主。小儿为纯阳之体，真阴未充，感邪之后，易从热化。热邪一方面内犯心肝二脏，肝主风，心主惊，肝热可以生心火而惊，心火又可动肝风，二脏交争，惊风乃发。同时，火邪煎熬津液成痰，痰蒙心窍而神志不清。故中医治疗急惊风，主要从痰、火、惊、风这四方面入手。

三、急惊风的辨证施治

辨证施治

以清热、豁痰、镇惊、熄风为治疗原则。痰盛者须豁痰，惊盛者须镇惊，风盛者须熄风，然热盛者皆必先解热。由于痰有痰火和痰浊的区别;热有表里的不同;风有外风、内风的差异;惊证既可出现惊跳、嚎叫的实证，亦可出现恐惧、惊惕的虚证。因此，豁痰有芳香开窍，清火化痰，涤痰通腑的区分;清热有解肌透表，清气泄热，清营凉血的不同;治风有疏风、熄风的类别;镇惊有清心定惊，养心平惊的差异。

1.风热动风

(1)证候发热骤起，头痛咽痛，身痛，咳嗽流涕，烦躁不宁，四肢拘急，目睛上视，牙关紧闭，舌红苔薄黄，脉浮数或弦数。

(2)治则疏风清热，熄风止痉。

(3)主方银翘散加减。

(4)方药金银花、连翘、薄菏、防风、蝉蜕、菊花、僵蚕。

喉间痰鸣者，加竹黄、瓜蒌皮、;高热，便秘、乳蛾红肿者，加大黄或凉膈散。以往有高热惊厥史患儿，在感冒发热初起，宜加服紫雪散以防惊厥发作。

2.气营两燔

(1)证候起病急骤，高热烦躁，皮肤发疹发斑，神昏惊厥;或见持续昏迷，壮热无汗、呼吸不利，二便俱闭，舌质红或绛，苔黄，脉数有力。

(2)治则清气凉营，熄风开窍。

(3)主方清瘟败毒饮加减。

(4)方药连翘、石膏、黄连、黄芩、栀子、知母、生地、水牛角、赤芍、玄参、丹皮、羚羊角、石决明、钩藤。

神志昏迷加石菖蒲、郁金，或用至宝丹、紫雪丹熄风开窍;大便秘结加生大黄、芒硝;呕吐加半夏、玉枢丹。

　3.邪陷心肝

(1)证候高热烦躁，手足躁动，反复抽搐，项背强直，四肢拘急，口眼相引，神识昏迷，舌质红绛，脉弦滑。

(2)治则清心开窍，平肝熄风。

(3)主方羚角钩藤汤加减。

(4)方药羚羊角、钩藤、僵蚕、菊花、石菖蒲、川贝母、广郁金、龙骨、竹茹、黄连。同时，另服安宫牛黄丸清心开窍。

热盛加生石膏、知母;便干加生大黄、玄明粉;口干舌红加生地、玄参。

4.湿热疫毒

(1)证候起病急骤，突然壮热，烦躁谵妄，神志昏迷，反复惊厥，呕吐腹痛，大便黏滞或夹脓血，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

(2)治则清化湿热，解毒熄风。

(3)主方黄连解毒汤加味。

(4)方药黄芩泻、黄连、黄柏、山栀、白头翁、秦皮、钩藤、石决明。

舌苔厚腻，大便不爽加生大黄、厚朴;窍闭神昏加安宫牛黄丸;频繁抽风加紫雪丹;呕吐加玉枢丹。

5.惊恐惊风

(1)证候暴受惊恐后突然抽搐，惊跳惊叫，神志不清，四肢欠温，舌苔薄白，脉乱不齐。

(2)治则镇惊安神，平肝熄风。

(3)主方琥珀抱龙丸加减。

(4)方药琥珀、朱砂、金箔;胆南星、天竺黄、人参、茯苓、淮山药、甘草、菖蒲、钩藤、石决明。

抽搐频作加止痉散;气虚血少者加黄芪、当归、白芍、酸枣仁。

四、急惊风的其他治疗方法

其他治疗

1.中成药剂

(1)小儿牛黄散;

(2)小儿回春丹;二者均用于风热惊风;

(3)紫雪散(丹)用于急惊风抽搐较甚者;

(4)安宫牛黄丸用于急惊风高热抽搐者。以上中成药的剂量、服法应根据小儿年龄、按医嘱服用。

2.外治疗法

(1)鲜地龙捣烂为泥，加适量蜂蜜摊于纱布上，盖贴囟门以解痉定惊。用于婴儿急惊风诸证;

(2)牙关紧闭用生乌梅一个擦牙。

3.针灸疗法

(1)体针惊厥取穴人中、合谷、内关、太冲、涌泉、百会、印堂。高热取穴曲池、大椎、十宣放血;痰鸣取穴丰隆、足三里;牙关紧闭取穴下关、颊车;

(2)耳针取穴神门、皮质下，强刺激。

4.推拿疗法

(1)高热推三关、透六腑、清天河水;

(2)昏迷捻耳垂，掐委中;

(3)抽痉掐天庭、掐人中、拿曲池、拿肩井。

(4)急惊风欲作时拿大敦穴、拿解溪穴;

(5)惊厥身向前曲，掐委中穴;身向后仰，掐膝眼穴;

(6)牙关不利，神昏窍闭掐合谷穴。

5.西医处理

(1)退热物理降温可用头枕冰袋，温湿毛巾擦身，酒精擦浴。药物降温可用安乃近滴鼻或肌肉注射。

(2)止惊数分钟内抽痉不止，用以下药物任何一种，10～15分钟后仍不止者可轮换另一种。药物依次为水合氯醛、*、*(安定)。注意勿在短时间内用多种或连续多次用同一种药物;

(3)降低颅内压甘露醇等静脉注射;

(4)纠正呼吸衰竭洛贝林、尼可刹米等肌内注射或静脉滴注;

(5)其他依据相关病因的治疗。