气虚血瘀

一、中风和气虚血瘀的关系都是什么

中风病病因病机复杂，证候类型较多，但临床所见，因元气不足，而致气虚血瘀仍是中风病的常见证型之一。

气虚血瘀与中风的关系

中风的发病与人体气血虚弱、正气不足有关。对本病历代医家均有所论，但最具有影响力的是清代医家王清任，提出了中风半身不遂的病机是“气虚血瘀”的著名论点。他在《医林改错》一书中就中风半身不遂，口眼歪斜，口角流涎，口噤等症之辨证求源均有较详细的论述，皆认为是元气亏虚，气不帅血所致。同时对中风病之诸多先兆症状亦有较详细的列举，认为皆是元气渐亏之症。当今内因致中风的观点已为众多学者所接受。认为中风之发生，多由体内气血虚弱、脏腑阴阳偏盛为基础，在各种激发因素作用下，风、火、痰、虚、气、血等因素交错为患，而致脏腑阴阳失调，气血逆乱在脑而致中风。而痰瘀互阻为中风的主要病机。从气虚立论，痰瘀何以形成呢？

《素问·阴阳应象大论第五》云：“年四十而阴气自半。”古代医家亦谓“年逾四旬气衰之际”而“多有此疾（中风）”。盖因年逾四旬之人，脏腑气血渐渐衰弱，元气逐渐不足。“气为血之帅”，气行则血行。元气不足，则气虚运血无力，血流不畅而成瘀，水液不化而成痰；元气的盛衰取决于后天脾胃之气的强弱，元气不足者，多有中气不足，脾气虚弱，水湿运化无力，亦成痰也；气能摄血，元气不足，则气不摄血，血溢于脉外，离经之血亦是瘀血。由此，元气不足，气虚而痰瘀互阻乃致中风病发生。

二、中风和气虚血瘀的治疗方式

（1）要权衡气虚与血瘀，本虚与标实的孰轻孰重。对于年高体弱，形体羸瘦，虚多实少，尤其是脾胃之气虚弱者，应首当以补益脾胃之气为主，资脾胃之气以化源，即补中气以壮元气。方选补中益气汤加减为安，待脾胃之气出现转机，运化有力，元气转充，再拟补阳还五汤，乘胜追击。若照搬补阳还五汤，难免有所顾忌：一是补阳还五汤方中黄芪一般多重用，脾胃虚弱之人，用久多生壅滞，虚不受补，脾胃不运，药力难以发挥作用；少用则益气之力单薄，起不了效果。二是方中益气之品只有黄芪一味，其它六味均为活血化瘀之品，很难说得清是益气作用强于活血作用抑或活血作用强于益气作用。因此，照而搬之，则有脾胃虚弱、虚不运药，活血伤正，欲速而不达之虞。而对于那些脾胃之气尚强，食欲尚好，元气尚充，而瘀血偏重，实多虚少者，可直接拟用补阳还五汤加味。

（2）可用于合并出血的混合性中风。气虚血瘀型中风多为脑梗死、腔梗等缺血性中风，部分患者可合并脑出血。对于合并出血者，是否使用益气活血化瘀药，尚有争议。有学者认为中风急性期脑出血，使用益气活血化瘀药有加重出血的危险。老师认为，气虚血瘀所致脑出血，是因为气不摄血和（或）因瘀血而致出血。故治疗理当要用益气活血化瘀之法，宜用补阳还五汤。清代医家唐容川指出：“既有瘀血，便有瘀血之证，医者按证治之，毋庸畏阻。”近年来，对活血化瘀药物进一步研究发现，活血化瘀药物对凝血机制具有双向调节作用，对于应用活血化瘀法治疗出血性中风，可能加重出血及（或）引起再出血，不必过多考虑。当代国医大师任继学教授治疗出血性中风使用活血化瘀药物积累了丰富的经验。在他撰著的《任继学教授经验集》“三谈中风病的病因病机与救治”的一文中指出“病在急性期，治则以通为主。缘此病为标急本缓，邪实于上的新暴之病，必宜猛峻之药急去之，邪去则通，阴阳气血得平。故治法必以破血化瘀，泻热醒神，豁痰开窍为指导临床用药之准绳。”以上所述，均给益气活血法治疗出血性中风提供了重要依据。

三、中风的中医调理

（1）风中经络型：患者的主要症状表现是半身不遂、肌肤不仁、口眼弯斜、发热恶寒，同时伴随着舌苔薄白、舌质淡红、脉滑或弦等症状。患者可以把肉桂、防风、麻黄、人参、川芎、白芍、防己、当归、炮附子、杏仁、黄芪、甘草、生姜等草药组方来治疗。

（2）腑气不通型：属于这种类型的中风患者主要症状表现为半身不遂、脘腹满闷、口眼弯斜、大便秘结、小便赤黄，也有些患者表现为头晕烦躁、舌苔黄或腻、舌红、脉滑或弦。可使用厚朴、大黄、枳实、甘草等草药来组方进行治疗。

（3）气虚痰阻型：这种类型的中风患者主要表现为半身不遂、面色萎黄、口眼弯斜、痰稀而白、语言骞色，也可表现为头晕目眩，舌苔白滑或腻、舌质淡有齿痕、脉滑或弦。中医推荐患者使用的草药方剂是六君子汤加减，组方成分包括了半夏、甘草、茯苓、人参、陈皮、白术、竹茹、胆南星。

（4）气虚血瘀型：患者的症状表现为四肢缓纵不举，也可表现为四肢挛卷或疼痛，同时脉象表现为沉细或涩、舌头会有瘀斑、舌质淡或紫暗、舌苔薄白。中医推荐患者使用的方药是补阳还五汤，其中的有效成分是生黄芪、赤芍、川芎、当归、桃仁、炙地龙、红花。

四、中风的外在表现说明

1.口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。多由正气不足，风邪人中脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患，中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。

2.痫病痛病与中风中脏腑均有卒然昏仆的见症。而痫病为发作性疾病，昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫，双目上视，或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多正常，发病以青少年居多。

3.厥证神昏常伴有四肢逆冷，一般移时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。

4.痉病以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症。病发亦可伴神昏，但无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症状。

5.痿病以手足软弱无力、筋脉弛缓不收、肌肉萎缩为主症，起病缓慢，起病时无突然昏倒不省人事，口舌歪斜，言语不利。以双下肢或四肢为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或见筋惕肉悯。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者，多见于后遗症期由半身不遂而废用所致。