膈肌痉挛

一、膈肌痉挛病因

呃逆是一个生理上常见的现象。打嗝是因为膈肌不由自主地收缩(痉挛),空气被迅速吸进肺内,两条声带之中的裂隙骤然收窄,因而引起奇怪的声响。按病变部位其病因分为：

　1.中枢性

呃逆反射弧抑制功能丧失，器质性病变部位以延脑最重要，包括脑肿瘤、脑血管意外、脑炎、脑膜炎，代谢性病变有尿毒症、酒精中毒，其他如多发性硬化症等。

2.外周性

呃逆反射弧向心路径受刺激。膈神经的刺激包括纵隔肿瘤、食管炎、食管癌、胸主动脉瘤等。膈肌周围病变如肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死、膈下脓肿、食管裂孔疝等，迷走神经刺激有胃扩张、胃炎、胃癌、胰腺炎等。

　3.其他

药物、全身麻痹、手术后、精神因素等，内耳及前列腺病变亦可引起呃逆。呃逆发作时，膈肌多呈阵发性痉挛、每分钟数次或数十次，多能自行终止。过些时间又可无明显原因而再度发作。应详细了解这种发作与饮食、吞咽、大笑、深呼吸、突然受冷或姿位改变的关系。了解是否有脑部、脊髓疾病史及胸腹部疾病史或腹部手术史。

二、膈肌痉挛的诊断

　一、病史

呃逆发作时，膈肌多呈阵发性痉挛、每分钟数次或数十次，多能自行终止。过些时间又可无明显原因而再度发作。应详细了解这种发作与饮食、吞咽、大笑、深呼吸、突然受冷或姿位改变的关系。了解是否有脑部、脊髓疾病史及胸腹部疾病史或腹部手术史。

二、体格检查

1、观察吞气现象

观察患者有无因瘟病而连续吞气现象。

2、胸肺部检

如胸部有无胸腔积液的体征、有无暇音、胸膜摩擦音以便除外胸肺疾患。腹部检查注意有无胃肠型、蠕动波、肝脾是否肿大、腹膜刺激征、有无肿块，以便除外腹部疾患。

3、神经检查

注意肢体活动情况，神经反射情况，有无病理反射出现。

　三、实验室检查

1、常规检查

血常规检查了解有无感染，便隐血试验，除外胃部疾患。

2、生化检查

有无电解质紊乱，血中非蛋白氮、肌前是否增高。检测血尿淀粉酶除外胰腺炎。必要时可做脑脊液检查。

3、癌标本检查

可疑为恶性肿瘤时，可做相应的癌标本检查，如可疑肝癌可查甲胎蛋白。

　四、器械检查

1、X线检查

胸部平片对肺炎、肺肿物、胸膜病变及纵隔肿物具很重要的意义。胸部透视可观察隔肌活动情况。腹透及平片对诊断肠梗阻、消化道穿孔及胃肠积气有很重要意义。

2、B超、CT、MRI、内镜检查

这些检查方式对除外胸腹腔肿物有重要意义。

三、膈肌痉挛的治疗

1.深呼吸

进食时发生呃逆可以暂停进食，做几次深呼吸，往往在短时内能止住。

　2.穴位按压

呃逆频繁时，可自己或请旁人用手指压迫两侧的“少商”穴。“少商”穴位于大拇指甲根部桡侧面，距指甲缘约0.6cm，在黑白肉际交界处。压迫时要用一定的力量，使患者有明显酸痛感。患者自行压迫可两手交替进行。

3.按摩

取一根细棒，一端裹上棉花(如手边无棒，可用竹筷的细端包上棉花代替)，放入患者口中，用其软端按摩前软颚正中线一点，此点的位置正好在硬、软颚交界处稍后面。一般按摩1分钟就能有效地控制呃逆。

　4.喝水弯腰法

将身体弯腰至90度时，大口喝下几口温水，因胃部离膈肌较近，可从内部温暖膈肌，在弯腰时，内脏还会对膈肌起到按摩作用，缓解膈肌痉挛，瞬间达到止嗝的目的。

　5.屏气法

直接屏住呼吸30～45秒，或取一根干净的筷子放入口中，轻轻刺激上腭后1/3处，打嗝症状会立即停止。但心肺功能不好的人慎用此法。

四、膈肌痉挛预防

所谓膈肌痉挛指气从胃中上逆，喉间频频作声，声音急而短促。是一个生理上常见的现象，由横膈膜痉挛收缩引起的。健康人也可发生一过性呃逆，多与饮食有关，特别是饮食过快、过饱，摄入很热或冷的食物饮料、饮酒等，外界温度变化和过度吸烟亦可引起。呃逆频繁或持续24小时以上，称为难治性呃逆，多发生于某些疾病。

1、预防全身各部位的炎症和肿瘤

中枢神经系统疾病和消化系统疾病是预防本病的基本措施。

2、避免大量饮用碳酸饮料

苏打水中的碳化合物包含空气，当这些空气进入到胃中，会产生很多气体，从而产生呃逆。进食应细嚼慢咽，吃得越慢，气体越难以进入胃中。

3、避免过量食用容易产生气体的食物

比如洋葱、牛奶、冰淇淋、酒精饮料、薄荷和巧克力。