二尖瓣脱垂

一、二尖瓣脱垂综合征的临床表现

1、症状多数患者无明显症状，症状出现有间歇性、反复性和一过性的特点。常见的症状有：

(1)胸痛：发生率40%～80%，多与劳力无关，部位局限不向他处放射，可呈钝痛、锐痛、刀割样痛或撕裂样痛，持续时间数小时至数天，硝酸甘油疗效差。这种不适感可能继发于乳头肌张力异常增高。

(2)心悸：有50%的患者，原因不明。可能与心律失常有关，但动态心电图监测和房室束电图检查发现部分患者心悸与心律失常的相关性不高。

(3)呼吸困难和疲乏感：40%的患者主诉气短，乏力，常为初发症状，可能与过度换气有关。

(4)其他：可有头晕、昏厥、血管性偏头痛、一过性脑缺血，以及焦虑不安、紧张易激动，恐惧和过度换气等神经精神症状。

2、体征

(1)心脏听诊：心尖区或其内侧可闻及收缩中晚期非喷射样喀喇音，此音在第一心音后0.14s以上出现，为腱索被突然拉紧或瓣叶的脱垂突然中止所致。紧接喀喇音可听到收缩晚期吹风样杂音，常为递增型，少数可为全收缩期杂音，并掩盖喀喇音。有时在心尖区可听到高调响亮乐音性收缩晚期杂音，类似百日咳或雁鸣样。收缩期杂音出现越早，出现时间越长，表明二尖瓣反流越严重。

(2)其他体征：如心脏搏动呈双重性，在收缩中期与喀喇音出现的同时，心脏突然退缩使心脏向外的搏动突然中止。患者体形多属无力型，可伴直背、脊柱侧凸或前凸、漏斗胸等。患者体重常有减轻，血压通常正常或较低，可伴有体位性低血压。

二、预防二尖瓣脱垂有办法

二尖瓣脱垂的大多数患者都没有明显症状表现，但要是有患病风险的人群也要多加注意自己的身体状况变化，预防二尖瓣脱垂，要注意一下几个方面：

1、二尖瓣脱垂是最常见的心脏瓣膜异常。

2、二尖瓣脱垂大多数患者没有症状，不需要治疗。

3、二尖瓣脱垂可能伴有”疲劳”、”胸闷”或”心悸”等症状，称为二尖瓣脱垂症候群，可能和自主神经系统功能失衡有关。

4、二尖瓣脱垂病患如果出现下列的情况，有较高的风险会形成严重并发症，必须特别注意：中等程度以上的二尖瓣闭锁不全、左心室收缩功能异常、二尖瓣瓣膜厚度超过0.5公分以上、严重的心律不整、左心房扩大，以及年龄高于50岁。

5、二尖瓣脱垂的患者出现”感染”性心内膜炎的机会较高，因此平时应注意口腔的卫生保健，定期接受牙医的口腔检查。”感染性心内膜炎”，如拔牙、手术、皮肤感染、”尿路感染”、”上呼吸道感染”等。应用抗生素作预防性治疗。

三、如何诊断二尖瓣脱垂

心其临床诊断主要是根据典型的听诊特征收缩中期喀喇音及收缩中、晚期杂音，药物和动作对杂音的影响，结合超声心动图，必要时作左心室造影，一般多可确诊。在排除继发于各种心血管病或全身性疾病所致二尖瓣脱垂后，才能考虑为原发性二尖瓣脱垂。

常用的二尖瓣脱垂的诊断方法有：

1、二维超声心动图又称切面超声心动图(cross-sectionalechocardiography)，简称二维超声

将从人体反射回来的回波信号以光点形式组成切面图像，亦称辉度调制型(Brightnessmode)。能清晰、直观、实时显示心脏各结构的形态、空间位置及连续关系等，是基本的检查法。

2、心电图心电图检查

多数患者心电图可正常。部分患者Ⅱ，Ⅲ，aVF导联T波双相或倒置，以及ST—T异常。可有各种心率变化或心律失常表现。常见各种心律失常，如房性早搏、室性早搏、室上性心动过速、房颤及各种不同程度的房室传导阻滞。

3、心导管检查

左心室造影显示二尖瓣脱垂和反流，右前斜位可见收缩期二尖瓣后瓣呈唇样突入左心房;左心室收缩不对称，心室后基底或中部强烈收缩，呈向内凹陷的“芭蕾足”样改变。

4、无力体型，胸腔前后径小而心影狭长。

四、二尖瓣脱垂综合征的治疗

患了二尖瓣脱垂该如何治疗?由于一般非专业心脏科医师常常误诊病人为心肌缺氧或心理疾病，或中医说的心脏无力，往往使病人有到处奔波之苦。费时费力却无法治愈疾病，使某些病人受尽折磨。故治疗疾病前必须经过专业的诊断，确保无误诊再对症下药。。

二尖瓣脱垂的女性对体液变化较敏感，故在月经来时症状会加剧，注意水分补充即可。一些对心脏有刺激性的东西如*、香烟、酒精或含肾上腺贺尔蒙药并不适宜。短期的小量乙型阻断剂Inderal(恩达乐)控制自律神经以及少许轻微、温和的镇静剂可使90%以上的病人症状消失或缓解。

现在二尖瓣脱垂综合征的治疗手段有下：

(一)内科治疗

1.对无症状或症状轻微的患者，预后良好，多无需治疗，可正常工作生活。避免体力劳动，防止晕厥。

2.胸痛者可用β受体阻断药，减慢心率，减少心肌氧耗，减轻二尖瓣脱垂的程度。可用普萘洛尔5～10mg，每日3次;或美托洛尔12.5—25mg，每日2～3次。

3.出现心房纤颤者，同时存在以下临床情况之一时应使用华法林：年龄大于65岁，高血压，二尖瓣反流性杂音，心力衰竭病史等，无上述情况则使用阿司匹林。

4.因与体位改变有关的症状可通过补充液体和盐分扩容进行治疗，盐皮质激素和可乐定可应用于严重病例，患者可穿弹力袜。

5.心律失常的治疗

二尖瓣脱垂患者常引发各种心律失常，首选β受体阻断药进行治疗。严重时可选用心律平、胺碘酮等药物。

6.预防感染性心内膜炎

对伴有二尖瓣关闭不全者，或无二尖瓣关闭不全但有瓣叶增厚、腱索延长、左房或左室扩大者，在手术、拔牙、分娩或侵入性检查前后，应预防性应用抗生素，以防止感染性心内膜炎。

7.预防脑栓塞

出现一过性脑缺血者，应使用阿司匹林或力抗栓;有反复脑缺血发生，或有严重二尖瓣关闭不全、房性心律失常、心力衰竭，需长期应用华法林抗凝治疗，使凝血酶原时间维持在国际止常比值(INR)2—3之间。

(二)手术治疗

只在有二尖瓣反流时才需预防心内膜炎。严重的二尖瓣关闭不全合并充血性心力衰竭者，常需手术治疗。对于瓣叶过大、腱索过长或断裂、瓣环扩大，应尽早做二尖瓣成形术。仅于二尖瓣无法修补时行人工瓣膜置换术。