甲状腺机能减退症的三类患者

甲状腺机能减退症是因甲状腺激素合成或分泌不足，所致的机体代谢串降低为主要临床表现的全身性疾病，简称甲减。根据发病年龄、病理生理改变的不同，又将本病分为呆小病、幼年型和成年型三类。

1.幼年发病：因甲状腺激素影响脑发育及骨馅形成，所以幼年发病者智力障碍、痴呆、身材矮小、眼距宽、鼻梁塌陷、唇厚、舌大外伸，表情呆滞、聋哑等较多。

2.成年发病：起病缓慢、隐袭。早期轻微者由于垂体代偿性分泌TSH增加，尚能维持甲状腺激素在正常范围。病情进一步发展，早期表现为出汗减少、乏力、怕冷、嗜睡、智力减退、体重增加、便秘。严重者呈黏液性水肿面容：面颊及眼睑浮肿、眼裂变窄，鼻翼及唇变厚，舌大而发音不清，声音嘶哑，毛发稀疏干脆，睫毛和眉毛外1/3脱落。皮肤呈蜡黄色，粗糙而少光泽、干而厚、冷而鳞屑多，以手、臂、股部明显，有非凹陷性黏液性水肿。神经精神系统表现为反应迟钝，理解力和记忆力减退，视、听、触、嗅觉均迟钝，伴耳鸣、头晕。患者可呈抑郁，易激惹、痴呆、幻

觉、精神失常。跟腱反射减退，脑电图异常。血液系统表现较轻，中度贫血，少数可有恶性贫血。消化系统表现为食欲减退、腹胀、顽固性便秘，少数发生麻痹性肠梗阻。泌尿系统表现为肾血流量降低，酚红试验延缓，轻度蛋白尿。心血管系统表现为心动过缓、心音低钝、心输出量减低、循环时间延长。心电图表现为低电压、P-R间期延长、QRS时限增加。

3.实验室检查

（1）血清T，、T4测定，轻症T4降低、T3正常，重症T3、T4均降低。

（2）血清促甲状腺激素（TSH）测定，佃显著增高者为原发性甲减TSH<10uL/ml，而丁T3、T4降低，则为垂体TSH储备功能降低，属下丘脑或垂体性甲减为继发性。

（3）促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验：如TSH原来正常或偏低，在TRH刺激后引起升高，并呈延迟反应，示病变在下丘脑;如TSH刺激后血中TSH不高或呈低弱反应，示病变在垂体;如TSH原属偏高，TRH刺激后更明显，提示病变在甲状腺。

（4）血浆蛋白结合碘（PBI）测定：多在3—4ug/dl以下。

（5）基础代谢串（BMR）：常在—35%--45%或更低。

（6）血脂测定：血甘油三脂和总胆固醇含量常增多。