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低位直肠阴道瘘修补术

适用于近外阴及肛门位置较低的瘘孔。此类瘘孔常较大,有时合并有肛门括约肌功能不全,需将瘘孔以下的会阴部及肛门括约肌自正中切开,再行修补。

1.体位及消毒 取截石位。常规消毒外阴及阴道。

2.切口 沿瘘孔瘢痕外侧缘作瘘孔形同的切口。对大瘘孔需做从瘘孔下缘至肛门正中的切口。

3.切开肛门 沿正中线切开,起自肛门括约肌及会阴部,达瘘孔边缘。

4.分离阴道和直肠壁 瘘口有较明显瘢痕时,先切除之,但不宜太多,以免修补后阴道、直肠狭窄。再沿瘘孔作锐性和(或)钝性分离阴道及直肠的粘膜。

5.缝合直肠壁 自直肠粘膜边缘顶上1cm处,分两层内翻、间断、缝合直肠壁。

6.缝合肛门括约肌 在直肠两侧凹陷处钳夹肛门括约肌断端,向中线拉拢,行“8”字缝合。

7.缝合直肠筋膜 间断缝合直肠筋膜。

8.检查肛门括约肌及直肠 以手指插入肛门,嘱病人收缩肛门时,可有收缩感,提示肛门括约肌已缝合完好,亦可检查直肠缝合口情况。

9.缝合提肛肌 两侧提肛肌行对应间断缝合2~3针。

10.缝合阴道壁 阴道壁行间断缝合,至处女膜痕对合处。

11.缝合会阴皮肤。

12.检查直肠及阴道 阴道应可容二指,肛门通过一指略松,且有括约肌收缩感。肛门太紧可引起排便困难,术时应注意。

13.术毕阴道内填以碘仿纱布,72小时取出。

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