一、瘢痕子宫引产可能发生的并发症
瘢痕子宫中期妊娠引产的指征有待研究,有资料报告,剖宫产术后2年利凡诺引产较为安全,但有些资料报道剖宫产术后引产是禁忌证,以小剖宫为宜。目前临床上剖宫产后中期妊娠引产大多应用利凡诺引产,即在引产的过程中一定要严密观察产程,防止子宫破裂。
1.感染：本身有宫颈炎、阴道炎，手术可使炎症扩散;引产手术无菌操作不严格，手术器械将细菌带入子宫腔导致感染。当子宫出现感染时，可有高热、下腹疼痛、阴道分泌物有臭味、子宫压痛、白细胞计数升高等症状，严重的可发展到弥漫性腹膜炎、毒血症，甚至死亡。
2.阴道出血：中期妊娠引产阴道出血量超过400ml，即视为引产出血。出血原因主要是胎盘或胎膜残留、子宫收缩不良、产道损伤等。
3.流产不全：流产后发生胎盘或胎膜组织残留在子宫腔内称为流产不全，需要行清宫术。
4.产道损伤：如果子宫收缩过于强烈，而子宫颈不能相应扩张，可造成宫颈裂伤、子宫破裂或引导裂伤等。
5.羊水栓塞及凝血机制障碍：在引产时，无论用钳刮术、羊膜腔穿刺等何种操作，羊水都有可能进入母体血循环，引起肺栓塞、休克及凝血机制障碍等严重的并发症。
二、疤痕子宫怀孕的产时管理
1、试产前常规查血型,备血,作好皮试等,并保证手术人员随时到位。在产程中应严密监测母儿状况,采取连续胎儿监护,警惕子宫破裂的征象。如在分娩过程中出现胎儿监护可疑图形、胎儿心动过缓、产妇低血压、阴道出血、腹痛加重、胎先露位置升高、先兆子宫破裂等情况,应及时行剖宫产终止妊娠。对于产程延长的助产方式,推荐应用胎头吸引术,不提倡用产钳,特别是中骨盆产钳,是禁忌症,增加子宫破裂的危险。
2、关于产程中能否使用无痛分娩,有人认为无痛分娩可能会掩盖子宫破裂的症状,应慎重使用。瘢痕子宫也可选择水中分娩。签署知情同意书,有异常情况随时出水。对瘢痕子宫妊娠已足月宫颈不成熟者,可选择应用宫颈插管球囊。促进宫颈成熟,不刺激过强宫缩,不增加子宫破裂几率。注意应用缩宫素引产或加强宫缩会增加子宫破裂的危险。
三、疤痕子宫如何治疗
1、做好预测,提前准备
瘢痕子宫再孕产妇应当在预产期前提前2周就去医院待产,因为有部分瘢痕子宫再孕的产妇在妊娠末期出现自发性子宫破裂。此外,在分娩前,医生会对瘢痕子宫做预测和做准备工作,比如配血,抢救药品的准备,特别是在产程延长或产程停滞的情况下,医生会及时评价产妇的分娩条件,在不适宜顺产的条件下会调整为剖腹产。
2、剖宫产切口避开原瘢痕处
在进行剖腹产分娩时,医生会注意避开产妇子宫原瘢痕做切口,防止原瘢痕处出血及术后切口愈合不好。
3、术中应注意的事项
在分娩时,医生会着重考虑产妇的情况,因为大多瘢痕子宫在二次手术时,容易出现腹腔粘连,所以在手术中会特别注意轻柔仔细,慢慢将粘连带分离,避免损伤周围脏器。
4、术后注意事项
在分娩结束后,要注意休息,做好饮食和个人卫生保健,避免感染。同时不要出现幅度过大的动作,以免伤口裂口,再次形成疤痕子宫。
四、疤痕子宫愈合不好能生二胎吗
瘢痕子宫又称为疤痕子宫,指受伤过后留下疤痕的子宫。瘢痕子宫并一定出现在瘢痕体质的女性,而是最常出现在剖宫产的妈妈。
1、先要明确一点,肚子皮肤上疤痕的样子,和子宫上疤痕的情况没有什么相关性。皮肤上疤痕长得难看,并不代表子宫切口愈合得就差;同样,肚皮上的刀疤长得漂亮,也不说明子宫切口就恢复得好。子宫上的疤痕,肉眼是看不到的。所以就会有人想到,肉眼看不到,那么就做个B超嘛,借助现代化的设备来判断子宫切口的恢复情况。于是,很多剖宫产后打算再怀二胎的女性,都会要求做一个B超检查,来看看子宫切口情况。
2、子宫切口愈合不良对未来的影响。所以,首先要明确的就是,这种子宫切口愈合不良的现象,在剖宫产后的女性身上是非常多见的。已经明确的影响,主要是增加不孕的风险以及子宫疤痕处妊娠的风险。
