肝硬化腹水与恶性腹水的分辨

肝硬化疾病到了晚期，患者可能会产生肝硬化腹水等并发症，肝硬化腹水包括肝硬化腹水与恶性腹水两种，虽然二者均是肝硬化晚期的并发症，但还是有很大区别的。那么肝硬化腹水与恶性腹水该如何分辨呢?

专家指出，肝硬化腹水与恶性腹水的区别主要有以下几点：

1、血性腹水：若肉眼明显血性或腹水红细胞>10万/μL，红细胞∶白细胞>10∶1，首先怀疑肝癌破裂、腹膜转移或其他肿瘤所致恶性腹水;如为淡血性或红细胞<10万/μL，多考虑为良性炎症（结核、SBP）或肝硬化病人自发性血性腹水。

2、腹水pH：炎症时大多pH<7.3，恶性>7.4。

3、腹水蛋白：恶性腹水时由于腹膜炎症及微血管通透性增加，腹水蛋白含量增高，常在30g/L以上，腹水/血清白蛋白比值大多>0.5，或血清-腹水白蛋白浓度梯度变小，常<1.1，而单纯肝硬化病人有较大的白蛋白浓度梯度。

4、腹水溶菌酶：癌细胞不含溶酶体，无溶菌酶产生，故在渗出性或炎性腹水溶菌酶无增高（<23mg/L）者，常提示恶性腹水。

5、腹水乳酸脱氢酶（LDH）：渗出性腹水中LDH>3.34μmol（L·秒），腹水/血清LDH比值>0.6，常为癌肿或感染。如LDH>8.35μmol/（L·秒），腹水/血清比值>1.0，则高度提示恶性腹水。血性腹水时LDH可明显升高，失去诊断和鉴别意义。LDH同工酶分析也有一定价值，恶性腹水中以LDH3、4、5为主，而肝硬化腹水则以LDH2为主。

6、纤维连接蛋白（FN）：为一高分子糖蛋白，分子量40万～45万，主要由成纤维细胞、血管内皮细胞和巨噬细胞产生，有可溶性（血液、体液中）和不溶性（组织中）两种。前者有重要调理功能，参与机体对感染和肿瘤的防御机制，促进枯否氏细胞的吞噬作用；后者是组织细胞外基质的一种成分，主要作用有粘附功能，可促使细胞间、细胞与基质间相互粘附以维持细胞正常形态。

7、腹水肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA）>15μg/L，见于恶性腹水，并揭示腺癌；腹水甲胎蛋白（AFP）升高，揭示原发性肝癌转移。

8、腹水谷氨酰转肽酶（γ-GT）、亮氨酸氢基肽酶（LAP）：肝内γ-GT与LAP主要存在于肝细胞浆和肝内胆管上皮中，腹水中明显升高，特别是无梗阻性黄疸患者，此二酶有利于肝癌腹膜转移的判定。

9、腹水铁蛋白：渗出性腹水如>500μg/L或铁蛋白腹水/血清比值>1.0，常提示恶性腹水。

10、腹水胆固醇：腹水胆固醇>1.24mmol/L，则肿瘤的可能性大。但某些SBP和结核性腹膜炎时也可增高，鉴别时值得注意。

11、腹水染色体核型分析：恶性腹水中有较多的染色体分裂象，呈现超二倍体非整倍体异常或畸变，非癌腹水则无变异。此检查对鉴别良性腹水有较高的特异性、敏感性和实用价值，其意义优于一般细胞学检查。

以上是针对肝硬化腹水与恶性腹水的区别所做的介绍，不管是肝硬化腹水还是恶性腹水，都已经很严重的危害到了患者的生命健康。因此，患者一定要提高警惕，及时到医院进行治疗，避免病情恶化到不可收拾的地步。