肝腹水的鉴别是怎样的?肝病专家指出,肝硬化腹水可分为腹水和恶性腹水,肝硬化腹水与恶性腹水的鉴别主要通过血性腹水,腹水pH,腹水蛋白,腹水溶菌酶,腹水乳酸脱氢酶,纤维连接蛋白,腹水肿瘤标记物,腹水铁蛋白等指标的检查,对于肝腹水的鉴别,下面由肝病专家解析。
1、纤维连续蛋白(FN)
鉴别肝硬化腹水可采用纤维连续蛋白方法,为一高分子糖蛋白,分子量40万~45万,基本上由成纤维细胞、血管内皮细胞和巨噬细胞产生,有可溶性(血液、体液中)和不溶性(组织中)两种。前者有关键调理功能,进到机体对感染和肿瘤的防御机制,推动枯否氏细胞的吞噬作用;后者是组织细胞外基质的一种成分,主要作用有粘附功效,可推动细胞间、细胞与基质间相互粘附以维系细胞正常形态。
恶性腹水时,或许因为癌细胞合成分泌FN、恶性肿瘤膜蛋白更新快而释出FN、癌细胞分解基质中的FN释放等原因使腹水中FN显著上升,常>75mL/L。肝硬化单纯腹水,因为肝脏损害合并减少,且因其分子大而不易漏出,腹水含量不高,肝硬化失代偿期并肝癌时FN不提高,并发SBP时,可能FN调养被消耗使其不增高。但结核性腹膜炎时可提升。
2、腹水肿瘤标记物
癌胚抗原(CEA)>15μg/L,见于恶性腹水,并揭示腺癌;腹水甲胎蛋白(AFP)上升,揭示原发性肝癌转移,因此可采用腹水肿瘤标记物鉴别肝硬化腹水的好坏。
3、腹水谷氨酰转肽酶(γ-GT)、亮氨酸氢基肽酶(LAP)
肝内γ-GT与LAP主要存在于肝细胞浆和肝内胆管上皮中,腹水中明显升高,特别是无梗阻性黄疸患者,此二酶有益于肝癌腹膜转移的判断,因此,鉴别肝硬化腹水也可采用这两种方法。
4、腹水铁蛋白
鉴别肝硬化腹水也可采用腹水铁蛋白方法,渗出性腹水如>500μg/L或铁蛋白腹水/血清比率>1.0,常提示恶性腹水。
5、腹水胆固醇
腹水胆固醇>1.24mmol/L,则肿瘤的几率大。但有些SBP和结核性腹膜炎时亦可增高,鉴别肝硬化腹水时需要注意。
6、腹水染色体核型分析
恶性腹水中有许多的染色体分裂象,展现超二倍体非整倍体异常或畸变,非癌腹水则无变异,因此,可采用这种方法鉴别肝腹水。此检查对鉴别良性腹水有较高的特异性、敏感性和实用价值,其意义优于通常细胞学检查。
7、血性腹水
若肉眼显著血性或腹水红细胞>10万/μL,红细胞∶白细胞>10∶1,首次怀疑肝癌破裂、腹膜转移或其它肿瘤所致恶性腹水;如为淡血性或红细胞<10万/μL,多设想为良性炎症(结核、SBP)或肝硬化患者自发性血性腹水。
8、腹水pH
炎症时绝大多数pH<7.3,恶性>7.4。
9、腹水蛋白
恶性腹水时因为腹膜炎症及微血管通透性增大,腹水蛋白含量提升,超出30g/L以上,腹水/血清白蛋白比率大多>0.5,或血清-腹水白蛋白浓度梯度缩小,常<1.1,而不过肝硬化患者有略大的白蛋白浓度梯度。但少许肝硬化患者腹水蛋白也可提升,非癌炎症腹水血清白蛋白比率或浓度梯度亦可发生近似情况。
10、腹水溶菌酶
恶性肿瘤不含溶酶体,无溶菌酶生出,故在渗出性或炎性腹水溶菌酶无提升(<23mg/L)者,常提示恶性腹水,因此,也可通过腹水溶菌酶鉴别肝硬化腹水。
11、腹水乳酸脱氢酶(LDH)
渗出性腹水中LDH>3.34μmol(L秒),腹水/血清LDH比率>06,一般为癌肿或感染。如LDH>8。35μmol/(L秒),腹水/血清比率>1。0,则高度提醒恶性腹水。血性腹水时LDH可显著升高,失却诊断和鉴别意义。LDH同工酶分析亦有一定价值,恶性腹水中以LDH3、4、5为主,而肝硬化腹水则以LDH2为主。
通过以上几种方法鉴别肝硬化腹水,是肝腹水患者能够确切了解病情,正确治疗病情,因此,正确鉴别肝硬化腹水也是患者治疗病情的依据。
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