从X线能不能判断关节受损程度？

一患者患类风湿关节炎多年，近年双手关节肿痛发作频繁，医师建议她复查一下双手的X线片。X线结果提示王女士的双手关节跟1年前比较，不但观察到更明显的骨质疏松，而且出现关节间隙变窄。医师告诉王女士，她的类风湿病情控制得不太理想，建议她调整治疗方案。患者不解地问医师：这X线跟类风湿性关节炎有什么联系啊?是不是不同的X线改变就意味类风湿不同的病情呢?

专家说，确实类风湿关节炎患者若手部X线出现骨质疏松、关节间隙改变、骨质侵蚀的改变就成为诊断类风湿关节炎的其中一条标准。X线片不仅能帮助我们诊断类风湿关节炎，而且还能帮我们判断类风湿关节炎的受损程度。

参照美国风湿病协会的类风湿关节炎分期标准，国内将类风湿关节炎的X线表现分为四期：

1、早期（骨质疏松期）：在滑膜炎症早期，常无明显的X线征象。随着关节滑膜充血、增厚，关节囊内渗液和关节周围软组织肿胀，X线检查可见关节附近软组织呈梭形肿胀、邻近关节处表现出骨质疏松。

2、中期（破坏期）：关节间隙变窄，关节面不规则，关节边缘有骨质破坏或囊性透亮区，骨质疏松明显。常见于关节囊附着的关节边缘，亦可见骨内出现假囊肿影。

3、晚期（严重破坏期）：除了软组织肿胀、骨质疏松、关节间隙变窄外，还可以出现多次软骨下骨侵蚀破坏，关节半脱位。

4、末期（强直期）：关节除了明显的骨质疏松、多处严重的骨质侵蚀破坏、关节半脱位外，还有关节骨性融合或骨性强直。

另外在类风湿侵犯不同的关节病变也有各自的特点。X线表现和临床表现也会有所不同。不同X线分期，根据类风湿关节炎症状、体征及活动能力常常也会有相应的表现。

表现为早期X线改变时，患者活动时有轻度疼痛;压迫时患者诉有疼痛;关节肿胀，但尚未超过关节附近骨突出部位;晨僵时间在1小时之内。关节功能完整，一般活动无障碍。

表现为中期X线改变时，患者不活动时亦疼痛，活动时疼痛加重;压迫时不仅诉痛，尚有畏惧表情或缩回该关节;肿胀明显与骨突出部位相平，软组织凹陷消失;晨僵时间在1~2小时之内。有关节不适或障碍，但尚能完成一般活动。

表现为晚期X线改变时，患者关节肿胀并高出附近的骨突出部，晨僵时间大于2小时。功能活动明显受限，但大部分生活仍可自理。

表现为末期X线改变时，患者关节疼痛较晚期减轻，但半脱位及畸形明显，受累关节丧失大部分功能，生活不能自理。

当然这些表现也不是绝对的，每个患者对疾病的反应都会有一定的差异。