羊水栓塞对于孕产妇来说,是一种噩梦一样的疾病,并不是因为羊水栓塞的发病率很高,还是因为一旦出现了用羊水栓塞治愈的希望很小,因为羊水栓塞的死亡率非常高,所以我们有必要了解一下羊水栓塞的防治常识:
预防措施
(1)妇产科医生们要做的:
①严格掌握指征,合理使用缩宫素,防止宫缩过强。使用缩宫素时应专人看护,严密观察。对死胎及胎膜早破者更应谨慎。必须要用时,如宫缩乏力,应小剂量起始,避免剂量过大,增加羊水栓塞的发生几率。
②不过多干扰产程的自然进程,不宜随便行扩张宫颈及人工剥膜。人工破膜要在宫缩间歇时进行。人工破膜时不兼行剥膜,以减少子宫颈管的小血管破损。
③对孕妇作阴道及宫颈检查或操作时,一定要动作轻柔、准确,避免产道损伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。避免创伤性阴道手术,如高中位产钳术、困难的毁胎术。
④对有诱发因素者,严密观察警惕本病的发生,如胎膜早破、死胎、剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离、急产等,应严密监测至产后。
⑤急产、宫缩过强或强直性宫缩时,适当应用镇静剂及抑制子宫收缩剂,以缓减宫缩。在第二产程中严禁强力按压产妇腹部以迫使胎儿娩出。
⑥严格掌握剖宫产指征,切开子宫下段时切口宜先小,术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管,尽量吸出羊水以防止其进入子宫血窦,然后扩大切口,迅速协助胎儿娩出。
⑦过敏体质妇女,尽量等待自然分娩。宫缩乏力,过期妊娠时应采用物理方法促进宫缩,如刺激乳头、适当活动、按摩腹壁等,在胎儿娩出前应用地塞米松药物。
⑧严格掌握羊膜腔穿刺术的指征,用细穿刺针,技术应熟练准确,避免反复穿刺。
(2)准妈妈们要做的:
①选择专业正规、设备齐全、可信度高的医院生产。羊水栓塞的发生往往出其不意,若在设备及专业人员较充足的医院里发生的话,则比较能得到及时抢救。医护人员除了快速给予妈妈氧气及点滴以外,也会尽可能在最短的时间内予以插管及心肺复苏。除了抢救妈妈的生命外,必要时可以剖宫产的方式,尽快将宝宝救出。
②定时产前检查,积极治疗合并症。通过超声波检查可诊断出90%的前置胎盘,也可早期发现胎盘早剥,并及早发现妊娠高血压症。一旦有高血压、水肿和蛋白尿症状,应积极治疗,避免重度妊高症的发生。重视防治妊娠合并糖尿病,减少巨大胎儿发生率。如果孕期超过40周以上,应及时检查胎儿状况,决定是否终止妊娠。对死胎要及时引产,以降低羊水栓塞危险。
③30岁以上的产妇、早产或过期产者及经产妇,尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的产妇容易发生羊水栓塞,更要积极配合医生所做的正确处理。临床资料表明,生殖道感染、急产和羊水过多、头盆不相称等都是构成胎膜早破的主要原因。因此,防止胎膜早破的重点在于防止生殖道感染;妊娠后期要禁止性生活,避免负重和防止腹部被撞击;若为头盆不相称最好选择剖宫产,这些措施可减少胎膜早破发生,降低羊水栓塞的风险。
④在分娩的过程中,如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉,一定要及时告诉医生,以便医生及早全力做处理。
⑤在产程中,如果子宫收缩过于强烈,产妇应该配合医生使用镇静药物,减弱子宫的收缩,以防发生子宫破裂。
⑥如果在第一产程发生羊水栓塞,由于胎宝宝不能立即娩出,虽然病情经抢救后有好转,但因病因未去除,仍有恶化的可能。必要时配合医生做剖宫产手术、尽快结束分娩,避免子宫破裂的危情发生。
⑦为预防迟发型羊水栓塞并发DIC,产妇及家属需密切观察顺产或剖宫产术后的宫缩及阴道流血情况,以及引流出尿液的颜色。若出现阴道流血增多,流出血液不凝固,肉眼血尿等,应及时告知医生并处理。
总之,在临床上由于羊水栓塞发生凶猛,我们应该针对诱因和病因严加防范,医患配合,高度重视,降低死亡率,提高抢救成功率,从而达到提高医疗质量的目的。
治疗要点
羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理,以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。原则为抗过敏、抗休克;解除肺动脉高压,改善心肺功能;纠正凝血障碍;防治肾衰及感染;正确处理产科问题。
(一)抗过敏抗休克。
1、气管插管给氧,可减轻肺水肿,改善脑缺氧及其他组织缺氧。
2、补充血容量,监测心脏负荷下使用,以低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理盐水为宜。。同时作血液沉淀试验,涂片染色寻找羊水成分,并作有关DIC实验室检查,指导治疗。
3、及早使用大量抗过敏药。最好在肝素治疗基础上使用。
4、升压及扩血管药物的应用,保证重要脏器血供。若与快速利尿剂合用,有利于肺水肿消退。
5、纠正酸中毒,按失衡情况给药。
(二)解除肺动脉高压,改善心肺功能。
1、帮助恢复肺血流灌注,解除肺动脉高压常用药物有:盐酸罂粟碱、阿托品、氨茶碱,可扩张肺动脉,解除肺血管痉挛。
2、预防心力衰竭,可用快速洋地黄制剂。毒毛旋花子甙或西地兰静脉注射。
(三)纠正凝血功能障碍。羊水栓塞诊断一旦确立,就应开始抗凝治疗。
1、尽早使用肝素,可防止微血栓的形成,保护肾脏功能。需严密监护,确定是否需要重复给药。
2、使用肝素后,若纤溶活性过强而出血不止时可加用对羧基苄胺、6-氨基已酸等。
3、在使用肝素的基础上输新鲜血,并补充纤维蛋白原,血小板悬液及鲜冻干血浆等,以补充凝血因子,制止产后出血不凝。分娩后应慎用。
(四)防治肾衰、多器官损伤及感染。
羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外,其次便是坚肾脏。为防止肾功能衰竭,在抗休克时必须注意肾的血灌注量。血容量未补充前不用或慎用缩血管药物。当休克纠正,循环血量补足时出现少尿,用利尿剂后尿量仍不增加者为肾功能衰竭,必须限水、限盐,进食高糖、高脂肪、高维生素及低蛋白饮食,应尽早采用血液透析等急救措施。多尿期应注意电解质紊乱。
及时正确使用抗生素,以预防感染。选用对肾脏无损害的大剂量广谱抗生素防治感染。
(五)正确处理产科问题,及早除去病因
1、第一产程发病,胎儿不能立即娩出者,应行剖宫产结束分娩。发病时如尚未分娩而正在输注缩宫素,应立即停输。
2、第二产程发病者,应及时助产娩出胎儿。
3、对无法控制的阴道流血患者,即使在休克状态下,亦应行全子宫切除术,以减少胎盘剥离面血窦大出血,且可阻断羊水内容物继续进入母血循环,进一步导致病情恶化。术后留置引流条。
心理支持
如果不幸发生羊水栓塞,医护人员和孕产妇及家属需及时沟通,针对情况及时处理。家属与产妇应相互鼓励,保持信心,相信病情会得到控制。家属避免以焦虑的状态与产妇接触,以免影响产妇的情况。
以上关于羊水栓塞的一些防治常识,详细的为大家介绍了一下,正是因为羊水栓塞的危害性很高,而很多女性并不了解这种疾病的预防与治疗,所以在这里为大家普及一下,希望能够给大家带来帮助。
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