小潘是小学二年级的男生,妈妈反映最近一年来,小潘常控制不住自己的大便,有时甚至拉在裤子上也不知觉,最多一天可以有五六次。到医院肛肠科,神经内科都看过了,没发现什么器质性的病变,后来还是内科医生建议妈妈带孩子去心理科看看。
心因性遗粪症是指5岁或5岁以上儿童,非器质性因素引起的排便障碍,经常反复出现在不适当的时间和地方解大便,而大便形状正常。通常是由家长教养方式不良和心理社会因素引起,属于儿童心身疾病的一种。
由于小潘还是小学生,语言表达能力、逻辑思维能力还不具备谈话治疗的条件,所以只能经由沙盘游戏释放压力;同时向妈妈了解父母的教养方式以及小潘发病的起因经过。
小潘妈讲述自己是位老师,平时对小孩的要求就比较高。两年前,有稳定工作的小潘爸为了给家庭提供更好的生活品质,辞去了原有工作下海,但生意一直没有起色,小潘妈对他爸这一举措十分不满,两人常为此吵架。吵过之后,小潘妈又觉得很憋闷,没处发泄,而当小潘学习成绩没有达到她的预想或生活习惯上违背了她的意愿,就对小潘又打又骂。
同时小潘妈对小潘身上所体现出他爸的影子--如有些脾气性格和他爸相像,显得很介意,于是更加按自己的意愿去塑造孩子,常在孩子耳边讲他爸的坏话,要求孩子长大了不要像他爸那样。刚开始,小潘还只是表现出脾气暴躁,哭闹,注意力不集中等问题,慢慢地,大便不知不觉拉在裤子上的现象就出现了,小潘妈以为是小潘故意以这种方式报复自己,每次换洗裤子时总要骂一番。后来大便拉在裤子上的次数越来越多,这才慌了神,赶紧到医院看。
究其原因,主要在于:过度苛刻的要求,打骂的教养方式,对男性榜样(小潘爸)的否定,让小潘无所适从,又反抗不了大人,所有的心理压力就通过遗粪这一心身问题呈现出来。
在这个案例中,小潘的问题主要是由大人引起的,首先要进行夫妻治疗,让父母两人充分沟通自己的想法和感受,针对丈夫工作问题讨论出一个解决方案。然后在对孩子教育方式和标准上,两人要达成一致。在遗粪还未完全解决前,对孩子这一行为不能打骂,及时和孩子谈心,释放他的心理压力。在医生的指导下,也可借助一些药物,加上沙盘游戏和父母的配合,孩子的压力小了,遗粪这一问题就能解决。
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