阳痿是临床男科常见病,其证型复杂,变化多端,其基本病机众说纷纭,尚无定论。作者从历代文献,结合现代对本病的认识,认为阳痿的基本病机为肾虚血瘀。
(1)历代医家对阳痿病机的认识
阳痿最早称为阴痿,如《素问·阴阳应象大论》记载“年六十,阴痿,气大衰,九窍不利”。隋·巢元方对阳痿病因病机的认识,强调肾虚致痿,如《诸病源候论·虚劳阳痿候》中指出“肾开窍于阴,若劳伤于肾,肾虚不能荣于阴器,故痿弱也”。唐王焘在《外台秘要》中指出“五劳七伤阴痿,十年阴不起,皆繇少小房多损阳”。宋严用和《济生方·虚损》把阳痿形成责之于命门火衰,提出“五劳七伤真阳衰备……阳事不兴”。明代《景岳全书》首次以阳痿命名,进一步完善了阳痿病因病机,“凡男子阳痿不起,多由命门火衰,精气虚冷”,也强调以肾虚为本。清代林佩琴在《类证治裁》中提出,“先天精弱者,可致阴痿”。因此,肾虚不足,或他脏及肾,日久导致肾的功能低下,肾虚化生元气不足,无力推动脏腑气血功能,气血运行不畅,致肾虚血瘀,前阴气血不充,玉茎萎弱不用。
(2)对阳痿病机见解的认识
阳痿以肾虚为本。肾为先天之本,元阴元阳之根,主藏精,为生殖发育之源。若禀赋薄弱,劳倦过度,房事不节,久病失养,致肾精不足,阴阳亏损,肾阴亏则宗筋失润,肾阳虚则作强无能。肾虚元气不足,无力推动血行易致瘀滞;肾阳不足,不能温煦血脉,使血寒而凝;肾阴不足,虚火灼津,使血稠粘而滞,均使玉茎气血不畅,萎弱不用。
阳痿以血瘀为标。临床上部分患者有过度手淫史,检查可见舌下静脉迂曲,或器质性阳痿行手术后,阴茎血流循环障碍。对阳痿患者阴茎微循环的观察发现,不仅微血管充盈欠佳,血管数量也明显减少,病史越长,血管数量越少。阴茎海绵体超微结构研究发现,严重阳痿患者阴茎有较多的微血管闭塞现象,证明阴茎微循环有不同程度的障碍。
(3)七情、劳累、饮食酒毒、手淫为本病发病诱因
总之,阳痿以肾虚为本,血瘀为标,肾虚的基础上并发血瘀是阳痿发展的必然趋势,肾病及血,血瘀日久导致肾虚。
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