一、硬膜外麻醉是什么呢
硬膜外麻醉是指硬膜外间隙阻滞麻醉，即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。根据给药的方式可分为单次法和连续法。根据穿刺部位可分为高位、中位、低位及骶管阻。
适应征：理论上讲，硬膜外阻滞可用于除头部以外的任何手术。但从安全角度考虑，硬膜外阻滞主要用于腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。颈部、上肢及胸部虽可应用，但管理复杂。高位硬膜外主要用于术后镇痛或全麻复合硬膜外麻醉，以减少全麻药的用量。此外，凡适用于蛛网膜下腔阻滞的手术，同样可采用硬膜外阻滞麻醉。此外还用于术后镇痛。
禁忌征：1、低血容量、休克病人;2、穿刺部位感染或者菌血症可致硬膜外感染者;3、低凝状态，近期使用抗凝药物未停用足够长时间者;4、穿刺部位术后、外伤、畸形者，腰背部疼痛在麻醉后可能加重者;5、患者及家属有顾虑者;6、精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作病人。
阻滞的管理
(一)影响阻滞平面的因素1.药物容量和注射速度容量愈大，注速愈快，阻滞范围愈广，反之，则阻滞范围窄，但临床实践证明，快速注药对扩大阻滞范围的作用有限。2.导管的位置和方向导管向头侧时，药物易向头侧扩散;向尾侧时，则可多向尾侧扩散1~2个节段，但仍以向头侧扩散为主。如果导管偏于一侧，可出现单侧麻醉，偶尔导管迷入椎间孔，则只能阻滞几个脊神经根。3.病人的情况婴幼儿、老年人硬膜外间隙小，用药量须减少。妊娠后期，由于下腔静脉受压，间隙相对变小，药物容易扩散，用药量也须减少。某些病理因素，如脱水、血容量不足等，可加速药物扩散，用药应格外慎重。
(二)术中管理硬膜外间隙注入局麻药5min~10min内，在穿刺部位的上下各2、3节段的皮肤支配区可出现感觉迟钝;20min内阻滞范围可扩大到所预期的范围，麻醉也趋完全。针刺皮肤测痛可得知阻滞的范围和效果。除感觉神经被阻滞外，交感神经、运动神经也遭阻滞，由此可引起一系列生理扰乱。同脊麻一样，最常见的是血压下降、呼吸抑制和恶心呕吐。因此术中应注意麻醉平面，密切观察病情变化，及时进行处理。
二、硬膜外麻醉最严重的并发症
如果出现了某一方面，即便可以及时进行手术治疗，可以选择使用局部麻醉或者是全麻手术的方法来治疗这个疾病，可以有效的避免出现手术的过程中严重的身体不适和疼痛的感觉，是有的患者通过使用硬膜外麻醉的方法进行治疗，手术之后，可能会引起其他方面的并发症的产生，对患者的影响也是非常大的，所以应该慎重的选择使用má醉药的方法。
1、硬膜外麻醉最严重的并发症是患者出现了穿破硬脊膜的现象，影响到人的身心健康，也可能会导致严重的身体不适或疼痛的感觉，也可能会导致患者出现了局部感染和出现了血压明显降低的症状。
2、硬膜外麻醉对患者的影响也是非常大的，也可能会导致其他方面并发症的产生，有的患者还可能会引起全脊髓麻醉的现象，甚至会引起神经系统方面的感染，或者出现了麻醉的感觉，合理的预防。
3、患者在手术之前，如果通过使用硬膜外麻醉的方法进行治疗，也可能会导致腰背部疼痛的症状，由于药物的副作用，甚至会引起局部má醉药品的毒副作用，甚至会引起导管而折断的危害，也会引起不同程度的脊髓神经损伤。身体出现了某一方面的症状，就应该进行合理治疗，应该选择合适的治疗方案，控制病情的发展，平时多注意休息和饮食方面的安排，，最后应该在手术之前做好各方面的身体检查，预防并发症。
三、关于硬膜外麻醉
1、为了防治全脊麻，须备好气管插管装置，给氧设备及其他急救用品。
2、严格消毒。
3、穿刺体位有侧卧位及坐位两种，临床上主要采用侧卧位。穿刺点应根据手术部位选定，一般取支配手术范围中央的相应棘突间隙。通常上肢穿刺点在胸3~4棘突间隙，上腹部手术在胸8~10棘突间隙，中腹部手术在胸9~11棘突间隙，下腹部手术在胸12至腰2棘突间隙，下肢手术在腰3~4棘突间隙，会阴部手术在腰4~5间隙，也可用骶管麻醉。确定棘突间隙，一般参考体表解剖标志。如颈部明显突出的棘突，为颈下棘突;两侧肩胛岗联线交于胸3棘突;两侧肩胛下角联线交于胸7棘突;两侧髂嵴最高点联线交于腰4棘突或腰3~4棘突间隙。
4、硬膜外间隙穿刺术有直入法和旁入法两种。颈椎、胸椎上段及腰椎的棘突相互平行，多主张用直入法;胸椎的中下段棘突呈叠瓦状，间隙狭窄，穿刺困难时可用旁入法。老年人棘上韧带钙化、脊柱弯曲受限制者，一般宜用旁入法。
5、负压实验可用悬滴法，不推荐使用注射空气判断是否进入硬膜外腔隙。用于硬膜外阻滞的局麻药应该具备弥散性强、穿透性强、毒性小，且起效时间短，维持时间长等特点。目前常用的局麻药有利多卡因、罗哌卡因及布比卡因。若无禁忌证，椎管内阻滞的局麻药中可添加肾上腺素(浓度不超过5μg/ml)，以延长局麻药的作用时间、减少局麻药的吸收、强化镇痛效果以及作为局麻药误入血管的指示剂。
1、局麻药全身中毒反应2、误入蛛网膜下腔3、误入硬膜下间隙4、导管折断5、异常广泛阻滞(又称全脊髓麻醉，临床表现为全部脊神经支配区域无痛觉、低血压、意识丧失及呼吸停止，症状多在注药后数分钟内出现，如处理不及时可发生心脏停搏。)6、硬膜穿破和头痛7、神经损伤。
四、硬膜外麻醉有什么影响
硬膜外麻醉全称硬膜外间隙阻滞麻醉，是通过椎体穿刺，直接把药物注入硬膜外腔，阻滞神经根，达到平面下麻醉目的，那么他有什么影响呢。
第一:穿破硬膜;
第二:穿刺针或者导管误入血管,这种情况一般都会及时发现,但是有时候导管开口被小血凝快阻塞回吸无血,局麻药就会直接注入血管发生毒性反应;
第三:空气栓塞,这主要是因为穿刺针损伤硬膜外血管,注气试验为气体进入循环提供了途径,如果进气量超过10毫升,就有致死可能.
第四:穿破胸膜
第五:导管折断
第六:全脊麻,主要是穿刺针或者导管误入蛛网膜下腔未能及时发现,超过脊麻数倍量的局麻药注入蛛网膜下腔,产生异常广泛的阻滞,主要表现为全部脊神经支配区域均无痛觉,低血压,意识丧失及呼吸停止,这些症状在注药后数分钟出现,如处理不及时可能发生心跳骤停.这是最严重的并发症.
第七:异常广泛的阻滞,这并非是全脊麻,阻滞范围虽广,但仍为节段性.
第八:脊神经根或脊髓损伤
第九:硬膜外血肿,虽然罕见,但是在硬膜外麻醉并发截瘫的原因中占首位
第十:包括硬膜外间隙的感染和蛛网膜下隙的感染
正确的没有并发症的硬膜外麻醉是不会影响大脑的
至于说那个麻醉更安全,从麻醉师的角度来说当然是自己熟练的方法安全,采取什么样的麻醉不是只考虑一个方面的,拿阑尾炎切除术来说吧,硬膜外肯定比局麻好,局麻不能保证阻滞的范围,肯定会疼的,局麻一般由手术大夫自己打,再比如下肢有一个特别浅表的小小肿物,那就没必要硬膜外麻醉了,总之用什么麻醉还是要看具体是什么手术的。
