一、急性右心衰的诱因有哪些
病理病因
常见病因有：
1.急性右室心肌损害：急性大面积右室梗死。
2.急性右室后负荷增高：如急性大片肺梗死。
3.急性右室前负荷增高：如大量快速静脉输血、输液。
根据其原发病可有相应的表现：
（1）可溶性纤维蛋白复合物（SFC）和FDP：SFC提示新近有凝血酶产生，FDP提示纤维蛋白溶酶活动。在肺栓塞中的阳性率为55%～75%，当两者均为阳性时，有利于肺栓塞的诊断。但FDP的水平受肝、肾、弥漫性血管内凝血的影响。血浆中游离FDP于发病后1～2天即能测得，持续约10天，本试验法较快速，可增加诊断的特异性及敏感性，但当病人有血管炎或中枢神经系统损伤时也出现阳性。
（2）动脉血气分析及肺功能：85%的肺栓塞患者存在低氧血症，并与栓塞的程度相关，肺泡氧分压及动脉血氧分压差（PA-aDO2）明显增高；无效腔气/潮气量比值（VD/VT）在栓塞时增高，当病人无限制性或阻塞性通气障碍时，比值＞40%提示肺栓塞可能，＜40%又无临床栓塞的表现可排除肺栓塞。
二、患上心衰的症状
右心衰的临床表现与急性左心衰有明显的不同，主要表现：
1.动脉系统低灌注征象
（1）低血压状态：低血压及心动过速，尚无周围循环衰竭表现。
（2）心源性休克：血压显著下降伴尿少（＜20ml/h）及外周循环衰竭的表现，如四肢湿冷、冷汗、神志恍惚、烦躁不安或反应迟钝。
2.急性右心室扩张征象
（1）功能性三尖瓣关闭不全：胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音，右心衰竭控制后此杂音可明显减弱或消失。
（2）右心室收缩时血液反流至右心房，出现正性颈静脉搏动及收缩晚期肝脏扩张性搏动。但右心室收缩力显著减低时，此征不明显。
3.外周静脉淤血征象
（1）颈静脉怒张，肝大压痛，肝-颈静脉反流阳性。
（2）Kussmaul征阳性：吸气时颈静脉怒张更明显。
（3）急性肝淤血致右上腹胀痛，有时酷似胆绞痛。
（4）发绀：属血液淤滞引起的周围性发绀，肺梗死伴显著低氧血症时呈混合性发绀。
三、急性右心衰用什么药治疗
与急性左心衰竭不同，急性右心衰竭的病因治疗十分重要。由于发病原因不同，尽管有相似的临床表现，但临床处理截然不同。
1.急性右室梗死急性右室大面积梗死伴急性右心衰竭的特点是：右室收缩压减低，急性右室扩张，心包内压相应增高，致左室舒张末容量及心排出量减少，严重时可出现急性体循环脏器淤血。
（1）扩容治疗：快速静脉滴注低分子右旋糖酐，以提高右室到左房的血流压力梯度，特别是在急性右室扩张时，可使血液通过低阻力的肺血管床，增加左室的舒张充盈，以提高心排出量和恢复动脉血压。肺楔嵌压如在1.9～2.4kPa（14～18mmHg）时适合扩容，可按20ml/min速度静脉滴注，直至血压回升和低灌注症状改善或右房压力＞2.4kPa（18mmHg）。
（2）禁用利尿药：因利尿药有可能加重循环障碍和左室的低排。
（3）如同时存在广泛左室梗死而左室充盈压和左房压明显增高者，则不宜盲目扩容而招致急性肺水肿。此时若动脉血压不低，可小心给予血管扩张药，同时扩容。常用硝普钠10～50μg/min，用量不宜太大。
（4）在充分提供前负荷（扩容）而血压仍低者，可给予多巴酚丁胺[5～15μg/（kg·min）]或多巴胺[1～10μg/（kg·min）]静脉滴注。
2.急性大块肺梗死
（1）*5～10mg或哌替啶（度冷丁）50～100mg肌内注射或静脉注射止痛。
（2）吸氧：鼻导管或面罩给氧6～8L/min。
（3）溶栓治疗：一旦确立诊断，应尽早给予溶栓治疗。常用尿激酶20万U/h加5%葡萄糖液20ml在10min内静脉注射，继之以20万U/h静脉滴注，维持12～24h；或用链激酶25万U加5%葡萄糖液20ml静脉注射或肺动脉内注射，继以10万U/h静脉滴注，维持12～24h。用药期间监测血凝指标。停药后应继续肝素治疗。
（4）肝素治疗：首剂1万U静脉注射，以后按1000U/h持续静脉滴注。用药期间监测凝血酶原时间，使之延长至正常对照的1.5～2倍。持续滴注5～7天，停药后改用华法林口服数月。
经内科治疗无效的危重病人（如休克），若经肺动脉造影证实为肺总动脉或其较大分支内栓塞，可在体外循环下紧急早期切开肺动脉摘除栓子。
四、急性右心衰的发病机制
1.正常右室功能肺循环的维持有赖于正常的左室功能，右室的主要功能不是维持肺循环，右室仅起辅助泵作用。正常的左室功能可保持较低的左房压力，使血液在右室的辅助泵作用下，通过低阻力、路程短、低压力的肺循环到达左心室，以保持较低的中心静脉压和体循环静脉系统的回流。
2.急性右心衰竭的病理生理①急性右心衰竭可致左室充盈不足，引起左室排出量下降致低血压或休克。②由于动脉压急剧下降，可反射引起肺血管收缩，肺循环阻力增高，从而进一步降低左室充盈压，形成恶性循环。③急性右心衰竭时的急性右室扩张：是由于右室壁薄，顺应性大，当其收缩力急剧减低或急性右室前后负荷增高时，右室可扩张到原容量的2倍，以维持其正常的舒张末压。④当右室代偿不全时，可出现右室舒张末压增高和周围静脉压增高，出现体循环静脉淤血。
