一、小孩脾大的症状有哪些
1.起病方式与病程
细菌性、病毒性所致急性感染性脾肿大起病多急骤。脾大的时限可长可短，血液病性脾大多数病程长。
2.贫血、黄疸
多为溶血性贫血，脾和淋巴结肿大常伴有发热、肝大、贫血、出血倾向多、恶性组织细胞增生症或恶性淋巴瘤晚期等。
3.伴消化道出血
考虑为淤血性脾大。
4.伴肝脾区的疼痛
肝痛提示肝内炎症、急性淤血或恶性肿瘤。脾区痛多为脾栓塞、脾周围炎。先天性代谢障碍性疾患多无肝脾区疼痛。肝脾区疼痛有一定的诊断价值。
5.伴发热
脾肿大若伴有发热及自发性疼痛或压痛多为感染所致。常见于全身感染性疾病，如败血症、脾周围炎、脾脓肿、黑热病、慢性疟疾和恙虫病等。脾肿大伴淋巴结肿大和发热，多为病毒感染所致，如幼儿急疹、风疹，患儿表现为淋巴结肿大、发热突出，偶有脾大。
6.其他伴随症状
了解有无泌尿道症状如尿色或血尿等，是否伴有神经系统症状和智能低下等。
二、小孩脾大的病因
(一)发病原因
为了寻找脾脏增大原因，首先要从病史分析，是否有微生物，寄生虫等感染因素，是否有先天性溶血病或代谢病，是否有其他血液病，肿瘤类疾病，此外，脾大往往与地区流行病(如疟疾)和种族遗传病(如广东，广西等地多见的地中海贫血)有关，也应注意追查，体格检查时注意发现其他体征，结合病史有时即可确诊，重度脾大较多见于寄生虫病，细菌或病毒感染，营养不良合并感染所致贫血，先天代谢病，班替综合征等，肝大与脾大同时出现的较多见于新生儿及婴幼儿感染，营养性贫血，营养不良合并感染所致贫血，溶血性贫血，先天代谢病，白血病，恶性淋巴瘤，郎汉斯细胞组织细胞增生症，淀粉样变性等，必要时进行特殊的化验检查，如血象，骨髓象，血培养，皮肤试验，抗人球蛋白试验，抗体测验以及尿，大便和寄生虫等检查，还可利用超声波，X线，同位素，CT扫描等技术做出诊断。
(二)发病机制
目前认为脾脏肿大的病理变化是多种多样的，分别简述如下。
1.胎儿性造血生后脾脏主要产生淋巴细胞(35%～50%为T淋巴细胞，50%～65%为B淋巴细胞)，但在紧急情况如出血，溶血，婴儿贫血或未成熟白细胞浸润时，脾脏可因恢复胎儿期造血功能而肿大。
2.充血性脾大脾脏有大量静脉血窦，具有收缩和膨胀的特点，当脾静脉回流发生障碍时，例如门静脉高压，可使脾充血肿大，小儿患真性红细胞增多症或真性血小板增多症时，也可因储血细胞过多以致脾肿大。
3.脾功能亢进脾功能过盛时可使血液中一种或多种血细胞破坏过多，引起贫血，出血或抵御感染的能力减低，门静脉压增高时即可出现此现象。
4.免疫因素脾脏是产生抗体的器官，与免疫功能有直接关系，感染及抗原性刺激可使淋巴组织增生，产生更多的浆细胞，淋巴细胞及巨噬细胞而致脾脏增大。
三、小孩脾大的检查
1.穿刺及*组织检查
（1）肝穿刺活检有助于鉴别慢性肝炎、门脉性肝硬化所致脾大、脂肪肝、糖原代谢病、成肝细胞瘤、肝硬化、黏多糖代谢病所致肝脾大的鉴别。
（2）脾穿刺检查危险性大，尤其是显著脾大，因纤维组织增生，质地变硬而脆，容易破裂出血，故不轻易用，在小儿更不常用。在疑为脾脓肿时，可经脾穿刺抽脓确诊，可通过脾穿刺取活组织或涂片检查以获得疾病的病因诊断。在外科剖腹探察、腹腔镜检查或施行脾切除术后，可做病理检查，提供诊断依据。
2.肝功能检查
鉴别脾大是否与肝脏疾病有关。
3.X线检查
可检查脾脏的大小形状。
4.脾门静脉造影
有助于了解脾静脉有无畸形、脾静脉的阻塞部位，协助充血性脾大的诊断。
5.超声波检查
超声波检查脾脏可用于确定脾脏大小、位置。同时，超声波检查对探察脾脏大小和液平段有价值。
四、小孩脾大的治疗预后
小儿脾大可并发脾功能亢进。脾功能亢进是有疾病引起的一种综合性症状，对于人类的脾脏产生不好的影响，导致身体的不健康，随着科学技术的发展，治疗水平也在不断的提高。可有溶血性贫血、粒细胞减少等表现，其他视原发病不同可有各种并发症。
治疗
脾大通常为全身性疾病的局部表现，治疗时应以治疗原发疾病为前提，以病因治疗为主。
1.积极治疗原发病
感染性脾大主要是抗感染治疗；白血病及脾肿瘤进行抗肿瘤化疗；结缔组织病给予激素疗法等。
2.深部X线照射脾脏
常用于慢性粒细胞白血病脾大，经照射治疗可使脾显著缩小。
3.手术治疗
外科手术进行肿瘤、囊肿、脾的切除。
预后
视原发病因不同而不同，一般感染性疾病，得到及时诊治，多数预后良好，尤其是急性感染性疾病。重症病例，发生严重并发症，恶性肿瘤或遗传代谢性疾病，常影响预后。
