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急腹症急救与护理 急腹症的常见病因

一、急腹症急救与护理

急腹症急救与护理 急腹症的常见病因

1、手术疗法

依照病人的病理损害轻重、病情及全身情况决定是否进行紧急手术或待机进行手术。对伴有严重休克的急腹症,应在抢救休克的同时积极进行腹部原发病灶的处理,切不可先抗休克再手术,以免延误时机,失去手术机会。

2、非手术疗法的护理措施

1)体位:急腹症患者宜采用半卧位(伴休克者除外),此卧位能使腹腔渗液积聚在盆腔,便于局限、吸收或引流。伴休克宜采用休克体位(仰卧中凹位或平卧位)。

2)“四禁”:外科急腹症患者在没有明确诊断之前,应严格执行“四禁”。

3)控制饮食及胃肠减压:对采用非手术疗法者,可给流质或易消化的半流质饮食,但必须严格控制进食量。对胃肠穿孔,已出现肠麻痹等病情较重者,必须禁食,以免加重腹腔内积气、积液。胃肠减压,可通过减轻胃肠道膨胀,改善胃肠壁的血运,减少胃肠内容物破入腹腔等,利于炎症的局限及胃肠功能的恢复。

4)确定补液计划:急腹症患者都伴有不同程度的体液丢失,严重者伴有休克。所以,应根据疾病异常损耗量和人体生理需要量,结合实验检查确定补液计划以纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡,严重者还应补血浆、白蛋白、全血等胶体。

5)遵医嘱应用抗生素:一般采用广谱抗生素,主张联合用药。

6)镇静止痛:对诊断已经明确的患者,可给予镇痛、镇静剂,帮助安定情绪,解除疼痛,但必须观察止痛药的副作用,如呼吸抑制、恶心、呕吐等。但对诊断不明的患者,切忌用镇痛剂,以免掩盖病情,贻误抢救。

7)严密观察病情变化

二、急腹症的常见病因

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1、腹部病变

1)腹膜刺激或炎症:包括细菌感染或化学刺激(如穿孔所致的胃液、肠液、胆汁、胰液的外漏以及内脏破裂出血等)引起的病变。

2)空腔脏器的梗阻:包括膈疝、贲门、胃与十二指肠、小肠、结肠、胆管、胰管等部位的梗阻;可因炎症、溃疡、蛔虫、结石、肿瘤等引起。

3)供血失常:栓塞与血栓形成;扭转或压迫性阻塞,包括绞窄性疝、肠扭转、囊肿蒂扭转等。

4)支持组织的紧张与牵拉:如肝包膜张力的剧增,肠系膜或大网膜的牵拉等。

5)腹壁肌肉的损伤或炎症。

2、腹外邻近器官的病变

1)胸腔病变:例如肺炎常有上腹部的牵涉痛;心冠状动脉供血不足常有胸骨后、剑突下和疼痛并放射至左臂。

2)盆腔病变:包括输尿管、膀胱、生殖系。如,输尿管结石的疼痛常在腹部两侧,向后腰及腹股沟放射。

3)胸腰椎病变:有时疼痛在上腹部,并可因增加脊柱的屈曲度而加重,仔细检查常可发现脊柱的畸形与压痛。

3、新陈代谢紊乱与各种毒素的影响

糖尿病酸中毒,尿毒症,化学毒物如砷、铅中毒均可引起腹痛。

4、神经源性

空脏器的痉挛,肠运动功能失调及精神性腹痛等,均需与急腹症加以鉴别。

三、急腹症的病情评估——体格检查

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1、观察患者的一般状况

神志、呼吸、脉搏、血压、体温、舌苔、病容、痛苦程度、体位、皮肤情况以及有无贫血、黄疸。可以初步判断患者病情的轻、重、缓、急,是否需要作一些紧急处置,如输液、输血、解痉、镇静、给氧等,然后再作进一步的检查。

2、腹部检查

1)观察腹部外形有无膨隆:有无弥漫性胀气,有无肠型的蠕动波,腹式呼吸是否受限等。

2)压痛与肌紧张:

①固定部位的、持续性的深部压痛伴有肌紧张常为下面有炎症的表现。

②表浅的压痛或感觉过敏,或轻度肌紧张而压痛不明显、疼痛不剧烈,常为邻近器官病变引起的牵涉痛。

③全腹都有明显压痛、反跳痛与肌强直,为中空脏器穿孔引起腹膜炎的表现。

3)腹部有无肿块:炎性肿块常伴有压痛和腹壁的肌紧张,因此境界不甚清楚;非炎性肿块境界比较清楚。要注意肿块的部位、大小、压痛、质地(软、硬、囊性感)、有无杂音及活动度等。

4)肝浊音界和移动性浊音:肝浊音界消失,对胃肠穿孔有一定的诊断意义。但有时肺气肿或结肠胀气可使肝浊音界叩不出。此外,胃肠穿孔时,肝浊音界也不一定都消失,这决定于穿孔的大小和检查时间的早晚。所以,要辅以腹部X线透视。少量积液时不容易发现移动性浊音,但发现时对腹膜炎的诊断很有意义,可用诊断性穿刺来证实。

5)听诊:对肠鸣音的改变要连续观察,要重视音调的改变,如金属音、气过水声等,高亢的肠鸣音结合腹部胀气或发现肠襻提示可能有肠梗阻存在。但肠梗阻在肠麻痹阶段也可有肠鸣音的减弱或消失。

3、直肠、阴道检查

对于下腹部的急腹症,直肠检查有时可以触及深部的压痛或摸到炎性的肿块。对已婚妇女请妇科医生协助做阴道检查可有助于对盆腔病变的诊断。

四、急腹症的病情评估——病史的评估

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1、病程

包括腹痛发生的时间,起病是缓渐的还是突然的,疼痛是持续还是间歇等。如发病时间很短而病人的周身情况恶化或伴有休克,常提示有严重的腹膜炎或内出血;穿孔或肠扭转等常发病突然,有些炎症则起病缓渐而呈逐渐加重。此外持续的疼痛常提示炎症或血运障碍;间歇而阵发加重的疼痛常表示空腔脏器的梗阻或结石。

2、诱因

主要是腹痛与饮食的关系,如饮酒和进油腻食物可诱发急性胰腺炎或胆道疾病;暴饮暴食后可发生急性胃扩张或溃疡穿孔;急性胃肠炎可因饮食不洁而发生。此外,创伤、受凉、精神因素等都可能是某些急腹症的诱因。

3、既往史

过去的病史可能有助于急腹症的诊断。例如,过去有无类似发作,频度及规律;以往的患病和手术史以及长期接触某种有害物质的职业史等,可能都与现疾病有一定的关系。

4、月经

对女病人要问月经。末次月经的日期,既往周期是否规律,有无停经及停经后有无再出血,血量与以往月经量是否相同等,都应仔细询问。

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