一、引起老年人甲减性心脏病的病因哪些
导致甲减的原因十分复杂，临床上根据其起源，将甲减分为3类(表1)：因甲状腺本身疾病引起的功能减退称原发性甲减或甲状腺性甲减，占甲减的90%～95%。缘于垂体及下丘脑病变的甲减系中枢性甲减或继发性与三发性甲减。由TSH或甲状腺激素抵抗所致者称为受体性或周围性甲减。在各型甲减中，成年型和幼年型甲减既可原发于甲状腺本身病变，也可继发于垂体或下丘脑病变。呆小病则主要属于原发性甲减。
1.基础代谢低下，患者甲状腺素合成或分泌不足，使机体各器官和组织代谢率降低，导致水钠潴留，组织毛细血管通透性增加及局部淋巴回流减慢，以及因局部黏液性水肿而有嗜水性黏多糖和黏蛋白堆积，造成心肌水肿和浆膜腔积液，其中以心包积液最为重要，早年报道甲减心包积液发生率达30%～80%。近年来，随着分析技术的提高可早期发现轻型甚至无症状的甲减患者，因此心包积液发生率下降，但仍有不少甲减患者以心包积液为首发症状，甲减性心包积液多为小量，亦可中至大量，生长缓慢，即使大量心包积液，也较少发生心包填塞。病人心率减慢和每搏输出量减少，心排量降低，周围血液量减少，血流速度减慢，循环时间延长。为了保持热量，皮肤血管呈收缩状态，外周阻力增高。
2.高脂血症和动脉硬化，甲减时脂肪代谢发生变化，正常胆固醇半寿期约为75天，甲减时延长至150天，此可能是本症中血胆固醇增高的原因，也是促使患者发生冠心病的危险因素。
二、老年人甲减性心脏病有哪些表现
1.一般症状活动能力下降，迟钝、抑郁、少言懒语、胃寒少汗，体温低于正常，声音嘶哑、耳聋和味觉减退，食欲减退而体重不减或增加。
2.面容和皮肤典型黏液性水肿往往呈现表情淡漠，面色苍白，眼睑水肿，唇厚舌大，皮肤干燥增厚发凉，粗糙脱屑呈非压陷性水肿，由于贫血和胡萝卜素血症，皮肤可呈淡黄色，因血中胆固醇增高，偶可出现黄色瘤，毛发稀少干枯，脆而无光泽，生长缓慢，甚至停止生长，眉毛稀疏，外1/3脱落，少数患者指甲厚而脆，多裂纹。
3.精神神经系统记忆力减退，智力低下、反应迟钝，嗜睡、精神抑郁，有时多虑而有神经质表现，重者可出现精神失常，木僵和痴呆，甚至昏迷，对镇静剂敏感，服后可诱发昏迷。黏蛋白沉积致小脑功能障碍时，出现共济失调，眼球震颤等。
4.肌肉和关节系统主要表现为肌软弱无力，也可有暂性肌强直、痉挛、疼痛等，偶见重症肌无力。肌强直和肌痛常见，肌肉收缩后弛缓延迟，握拳后松开缓慢。骨代谢减低，骨形成和吸收均降低，骨密度增加，黏液性水肿病人可伴有关节病变，偶有关节腔积液。
5.心血管系统
(1)一般心血管表现心悸，胸闷、易疲劳、劳力性呼吸困难，严重者可出现端坐呼吸。心动过缓常见，一般50次/min左右，心界扩大，心音低钝。心影扩大可由间质水肿，心包积液或心脏扩张所致，也可以是以上3种原因的共同结果。有时初诊时心脏扩大不明显，但用甲状腺素替代治疗后，心脏明显缩小，反证以前有心脏扩大。
(2)心包积液：80%的甲减性心脏病有心包积液，积液量大，但因其发生缓慢，一般不引起心包填塞症状。心包积液比重高，内含高浓度蛋白质和胆固醇，而细胞数少，有时也伴有胸腔积液和腹水，为非炎症性积液，其产生可能由于毛细血管通透性增加以及因局部黏液性黏多糖和黏蛋白的堆积所致。实验证实，心包对甲状腺素特别敏感，一旦甲状腺素缺乏，黏多糖即渗出血管外，很快出现积液，甲状腺癌病人行甲状腺切除术后，若不用甲状腺激素替代疗法，2周后即心包积液。
(3)继发性心肌病：甲减性心脏病患者可有心脏扩大。由于心脏黏液性水肿，间质水肿，心肌纤维化，导致心肌松弛，收缩无力，形成所谓心肌假性肥大。临床上可有心律失常，房室传导阻滞或心力衰竭，老年患者如同时有高血压和动脉硬化，则较难与冠心病鉴别，本病在用甲状腺素治疗后，心脏可明显缩小。
三、老年人甲减性心脏病应该如何治疗
(1)甲状腺素替代治疗：目的是纠正甲状腺功能减退，改善心肌代谢障碍，使心脏病变得以恢复，永久性甲减者需终身替代治疗。
甲状腺激素制剂有干燥甲状腺粉(片)、左甲状腺素(L-T4)、左旋三碘甲腺原氨酸(L-T3)。国内常用的是干燥甲状腺粉(片)，源于家畜甲状腺，其剂量标准是测定碘含量来确定，不能真实反映T4及T3的含量，故其T4及T3的含量差异较大，但其中主要以T4为主;最近已有进口左甲状腺素(人工合成)供应，作用温和持久，是甲减替代治疗最理想的制剂人工合成的L-T3，作用强，持续时间较短，因副作用较大故较少应用。
(2)甲状腺粉(片)：为国内最常用的制剂，宜从小剂量开始，以免增加心脏负担。每晨15～30mg，以后每2～3周缓慢递增15～30mg/d，直至奏效，通常剂量为90～120mg/d。一般先有利尿、消肿，其次胃寒、乏力和厌食等症状改善或消失。如在治疗过程中出现心动过速、心律不齐、心绞痛、多汗和兴奋等现象，宜减量或暂停，待上述症状消失后，再行调节。甲状腺粉(片)的缺点是效价不稳定，肠道内吸收多少不一，作用发挥缓慢，优点是价廉易得，容易保存。
(3)左甲状腺素：剂型为50μg和100μg2种剂型，开始作用时间约4天，持续时间约10天。开始剂量为20～25μg，7～14天后增加25～50μg，其后每4周增加25～50μg，临床症状缓解后维持其剂量长期应用。维持剂量一般为每天100～200μg,，特别是作用长而稳定，尤适合于慢性病。
四、老年人甲减性心脏病有哪些注意事项
1、坚果有益。学会吃零食，在办公桌里放些核桃、白果、花生等坚果，它们是心脏的益友。调查表明，每天只吃1次坚果的人，比不吃者患心脏病的危险减少53%。这主要得益于坚果中所含的不饱和脂肪酸。堆积于胸腹部的脂肪流动性强，容易进入血液影响心脏。脸腹部肥胖的苹果型身体者危险更大。持之以恒采取节食、限制脂肪食品摄入以及多运动等减肥措施，不可半途而废，否则会增加罹患心脏病的危险。
2、经常吃鱼。吃鱼对保护心脏极为有益，这是因为鱼类中普遍含有一种特殊不饱和脂肪酸-22碳6-烯酸。新近发现，鱼肉中还含有另一种叫W-3脂肪酸的不饱和脂肪成分，是心脏病的保护神。只要每天平均吃上30克-50克鱼，则可使人患心脏病的危险减少一半。
3、抽点时间晒太阳。合理、适当地晒太阳可保护心脏。阳光有益于人体的新陈代谢，可以有效地降低血中胆固醇的水平。据调查：凡是阳光照射率高的地区，罹患心脏病的比例都小。日光浴的最佳时机上午8点-10点，下午4点-6点。
