菜谱 名菜 食材 百科 健康
网站地图,快速导航:×
×
首页 养生 > 幼儿保健 > 正文

新生儿惊厥的发病原因 新生儿惊厥的治疗护理

一、新生儿惊厥的发病原因

随着诊断技术的进步,新生儿惊厥的病因学不断充实,近年来缺氧缺血性脑病(HIE)已跃居病因的首位,而感染和代谢因素的比重较早年有所下降,引起新生儿惊厥的病因很多,根据发生率递减分9类,以前4类最常见。

1、围生期并发症:HIE,颅内出血,脑损伤。

 2、感染:各种病原体所致脑膜炎,脑炎,脑脓肿,感染中毒性脑病,破伤风,高热。

3、代谢因素:低血钙,低血镁,低血钠,高血钠,低血糖,碱中毒,维生素B6缺乏症,核黄疸,尿毒症。

4、脑缺氧:肺透明膜病,胎粪吸入综合征,肺出血,急性心源性脑缺血综合征,高血压,红细胞增多症,捂热综合征。

5、颅脑异常:先天性脑发育不良,颅脑畸形,颅内肿瘤

6、先天性酶缺陷:枫糖尿病,尿素循环障碍,高甘氨酸血症,丙酸血症,甲基丙二酸血症,异戊酸血症,半乳糖血症,维生素B6依赖症。

7、家族性:良性家族性癫痫,肾上腺白质萎缩,神经皮肤综合征,Zellwegen综合征,Smith-Lemli-Opitz综合征。

8、药物:兴奋剂,异烟肼,氨茶碱,局麻药,有机磷,撤药综合征。

9、原因不明:约占新生儿惊厥的3%。

值得注意的是,有的患儿可同时有多种病,如缺氧缺血性脑病可合并低钙血症,低镁血症或低钠血症等。

二、新生儿惊厥发病机制

新生儿惊厥的发生率高,而且其表现形式和脑电图方面也与成人和儿童有很大不同,与新生儿中枢神经系统发育尚不成熟,易受各种病理因素的刺激而产生异常放电,和在大脑皮质受损处于高度抑制状态时,又易出现皮质下中枢异常放电或脑干释放现象(brainstemreleasephenomena)有关,同时,新生儿大脑皮质的分层及神经元的胞膜,胞浆分化不全,树突,突触,髓鞘的形成亦不完善,神经元与神经胶质之间的正常联系尚未建立,当皮质局部出现异常放电时,不易向邻近部位传导和扩散,更不易扩散至对侧半球引起同步放电,故新生儿惊厥时全身强直性的抽搐很少见。

惊厥发作需要一群神经元的同步放电,即兴奋的神经元的数量需要达到一定的阈值,新生儿大脑皮质神经元的细胞膜的通透性较强,钠离子易进入,钾离子易漏出,而膜的钠钾泵功能和ATP水平明显低于成熟的神经元,不易迅速有效地泵出钠离子又重新极化,而处于相对的高极化状态,较难产生迅速的重复放电和引起附近神经元的同步放电,故新生儿期皮质性惊厥相对少见,有时仅少数神经元放电,未达到引起临床惊厥的阈值,构成仅有脑电图异常放电而无临床惊厥表现的亚临床型。

新生儿大脑颞叶和间脑,脑干,边缘系统,海马,黑质,网状激活系统等皮质下结构发育比较成熟,其氧化代谢较大脑更旺盛,对缺氧最敏感,在各种病理因素刺激下,甚易出现皮质下惊厥,表现为阵发性的口,颊,眼皮的微小抽动,凝视,眼球的异常运动,和自主神经性发作如流涎,瞳孔,面色,呼吸,心率和血压的改变等,皮质下惊厥的发作机制,可能源于皮质下灰质的异常放电,这种深部的异常放电,脑电图的头皮电极不能发现;或源于大脑受损处于高度抑制状态时的脑干释放现象,临床上60%~90%的惊厥患儿无皮质的异常放电,故脑电图的阳性发现有助确诊,未见异常放电不能否定惊厥。

三、新生儿惊厥西医疗法

1、治疗原则:以控制惊厥,去除病因及对症处理为主。

2、病因治疗:有些惊厥一旦病因消除可很快停止,不需要再进行药物治疗。

治疗原发病十分重要,如对低血糖、低血钙等的治疗,其他如缺氧缺血性脑病、颅内出血及感染等引起者,均应根据各自疾病的处理原则,给予及时的治疗。

3、病因明确者:采用对症治疗。如颅内感染、低血糖、低血钙、维生素B6缺乏症、急性脑缺氧、高热等。

4、控制惊厥的药物治疗

新生儿惊厥的治疗措施与年长儿不同,在未找出病因前按下述顺序治疗。

1、先用20~25%葡萄糖10~15ml静脉注射,如抽搐停止,证实为低血糖,继续静点葡萄糖每分钟8~10mg/kg,尽快进食,4~6小时监测血糖1次,正常后24小时逐渐减慢速率,48~72小时停药。

2、如仍继续抽搐,则以10%葡萄糖酸钙2ml/kg稀释1倍后静脉注射,有效者为低钙血症,需继续补钙4~5天(静脉或口服)。

3、50%硫酸镁0.1~0、2ml/kg肌注或2.5%硫酸镁2~4ml/kg静脉滴注,如止惊则为低镁血症,改口服10%硫酸镁,每次1~2ml/kg,每日2~3次,疗程5~7天。

(4)维生素B650~100mg静脉注射。

(5)以上药物均无效则给予止惊剂。新生儿惊厥以*为首选,因其具有镇静、保护脑细胞作用。静注显效快、维持时间长、副作用小等优点。*无效则用苯妥英钠或*(安定),水合氯醛可作为抗惊厥治疗的辅助剂。*负荷量15~20mg/kg静脉缓慢注射或肌注,维持量为每日3~5mg/kg口服;安定0.1~0.3mg/kg稀释后慢推至惊厥停止。如上述药无效还可选用苯妥英钠,负荷量15~20mg/kg,溶于生理水中快速静滴,12小时后给维持量每天5mg/kg。

5、对症处理

(1)治疗脑水肿

有脑水肿或惊厥频繁发作,可用20%甘露醇0.25~0.5g/kg静注,2~4次/d,亦可用呋塞米(速尿)每次0.5~1ml/kg,1~2次/d,静脉或肌内注射。对脑水肿者应限制液体入量在60~80ml/(kg?d)。用地塞米松每次0.1~0.5mg/kg,每6小时1次。为改善脑代谢及促进脑细胞功能恢复,可给予ATP、1,6二磷酸果糖等。

(2)注意吸痰及保持呼吸道通畅:呼吸暂停及抽搐频繁者,可予持续或间歇正压给氧,以维持患儿正常的通气、换气功能。

(3)脑代谢活化剂:根据原发病及惊厥发作情况,脑水肿、脑缺氧改变,重病情稳定后可应用脑代谢活化剂。

(4)机械通气:呼吸衰竭者应予机械通气支持。

6、支持疗法

保持呼吸道通畅,注意吸痰。惊厥发作后,注意吸氧,以利于脑细胞功能恢复。保持环境安静,集中各种操作,减少刺激。禁食者给予静脉营养。

四、新生儿惊厥的预防护理

1、详细询问病史,协助医师明确惊厥病因。

2、观察意识水平、肌张力、反射、自主功能的变化。患儿意识可以表现为过度激惹、嗜睡及迟钝、昏迷等。

3、观察惊厥发作类型,由于新生儿大脑皮层发育不成熟,局限性异常电活动不易向邻近部位传导,而皮层下结构发育相对较成熟,能兴奋邻近组织,故新生儿易呈皮层下动作,如口颊部抽动、眼球转动、反复吸吮、眨眼、咀嚼、四肢呈游泳式踏车样运动等,如果发现某一动作反复出现,应考虑微小发作型惊厥,立即报告医师,争取早期发现,尽早诊断及治疗。

4、观察并详细记录惊厥首次发作的日龄,对鉴别诊断严重的颅内出血、低血糖、维生素B6依赖等,明确病因有一定意义。

惊厥发作时,不能喂水和进食,以免发生窒息和吸入性肺炎。惊厥缓解后可给予糖水或富有营养、易消化的流质或半流汁质,尽可能避免间接吸烟,注意避免过度疲劳或过度兴奋,以免诱发惊厥发作。

新生儿惊厥 发病 新生儿 惊厥 更多>>
相关内容
为您推荐
大厨艺首页

© Copyright 2013 大厨艺 All rights reserved 版权所有