大叶性肺炎大叶性肺炎的诊断要点及鉴别诊断

一、大叶性肺炎

什么是大叶性肺炎什么是大叶性肺炎大叶性肺炎疾病描述种细菌均可引起大叶肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。

当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿并免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。

大叶肺炎病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，病程大约一周，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。

大叶性肺炎是肺炎链球菌感染引起的一个肺叶或一个肺段范围内的肺泡炎。近年由于大量强有力抗生素的使用，典型的大叶性肺炎已较少见到。一般当气候骤变，机体抵抗力下降时发病。冬春季多见，主要见于3岁以上儿童，因此时机体的免疫功能也就是防御能力逐渐成熟，能使病变局限于一个肺叶或一个肺段而不致扩散。

一般大叶性肺炎起病急，表现为突然高热、胸痛、食欲不振、疲乏、烦躁，少数患儿可有腹痛，有时被误诊为阑尾炎。重症的患儿出现中毒性脑病症状，惊厥、谵妄及昏迷；甚或出现感染性休克。因此对于大叶性肺炎的治疗一定不能耽误了。

二、大叶性肺炎的诊断要点及鉴别诊断

　要点：

（1）多发生于青少年，男性多于女性，冬季和初春好发。

（2）常有受凉、疲劳、酗酒、上呼吸道感染等诱发原因。

（3）典型寒颤、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰等临床表现。

（4）肺部叩诊呈浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音及湿性罗音。

（5）化验检查时白细胞计数常高达1.5～3.0×1000000000/l，中性粒细胞比例增高，核左移；痰涂片或培养可见肺炎双球菌。

（6）胸部x线检查可见肺实变改变。

　鉴别诊断：

（1）干酪性肺炎

有结核病史，起病缓慢，白细胞计数正常，痰中可找到结核杆菌，x线检查肺部可有空洞形成。

（2）肺癌继发感染

年龄较大，起病缓慢，中毒症状不明显，可持续有痰中带血。x线检查及纤维支气管镜检查或协助诊断。

（3）急性肺脓肿

常咯大量脓痰，x线检查有液平面的空洞形成，可资鉴别。

三、大叶性肺炎传染发病的危害

呼吸道感染患儿明显增多，其中许多是大叶性肺炎患儿。专家指出，大叶性肺炎今年尤其需要警惕，其重要特征就是儿童持续高热、激烈咳嗽、寒战等症状。

今冬大叶性肺炎有流行趋势陕西省妇幼保健院儿科主任也指出，以往在儿童中比较罕见的大叶性肺炎今年呈明显增多的趋势，在门诊上看，比往年增加约20%.

上一周医院儿科呼吸专业组一天就收治8例大叶性肺炎的患儿，加上病房原有的大叶肺炎患儿，已经占到科室肺炎患儿的2/3以上，而且患儿还在增多，有流行的趋势。

滥用抗生素或激素类退烧药是重要致病因素为什么今冬大叶性肺炎会出现高发？为什么儿童大叶性肺炎多见于年长儿童呢？西安交通大学第二附属医院儿科侯伟分析，这应该与天气、年龄、抗生素不合理使用等因素有关。今冬天气忽冷忽热，而孩子对气温变化适应慢，如果没及时增减衣服，就容易出现肺炎。

大一点的孩子全身和肺局部免疫力稍强，可以把细菌限制在肺叶局部。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。同时，当孩子发生了呼吸道细菌感染，最初抗生素选择不当或换药频繁也是一个重要致病因素。另外，由于呼吸道感染多出现发热，家长退热心切，为了控制体温，医生不得不使用激素，造成孩子机体抗病能力下降也可引发这种疾病。

一旦确诊需系统治疗2~3周才能治愈孩子出现咳嗽、发热、呼吸急促等呼吸系统症状时，一定要及时去医院就诊。发热超过3天，或出现发热寒战、精神萎靡、血常规白细胞总数和中性粒细胞增高，要及时进行胸部x线检查，必要时进行胸部ct检查。

这就是大叶性肺炎传染发病的危害。

四、大叶性肺炎家庭应急处理

肺炎是指病原菌入侵肺部而引起的感染性疾病。大叶性肺炎是临床上最常见的肺炎之一，主要由肺炎双球菌感染所致，少数为葡萄球菌和肺炎杆菌引起。

病因：肺炎双球菌、葡萄球菌及肺炎杆菌引起。

临床表现：起病急，寒颤、高热、胸痛、咳嗽、咯痰，初为少量粘液痰，后渐转为铁锈色痰，病变广泛者可有气急、紫绀，部分患者有恶心呕吐、腹胀、腹泻和黄疸，严重者可有嗜睡、神志恍惚、烦躁不安、谵妄或昏迷，甚至休克等。

（1）卧床休息，给予高热量、多维生素及易消化食物饮食，鼓励病人多渴水或菜汤以补充水份。

（2）全身应用大剂量抗生素如青霉素、氨苄青霉素等。

（3）高热者可在头、腋下、腘窝等处放置冰袋或冷水袋，全身温水或酒精擦浴等物理降温处理，必要时口服解热药物如apc、消炎痛等。

（4）神志恍惚或昏迷者，及时清除口腔内异物，保持呼吸道通畅。

（5）休克者应平卧，头稍低，并速送医院抢救。