早产儿与硬肿症如何诊断 新生儿硬肿症有哪些表现

一、早产儿与硬肿症的诊断有哪些

１．病史：寒冷季节、早产、窒息、产伤、感染、热量摄入不足等病史。

２．症状：典型表现为孩子不吃、不哭、身体发凉，测体温发现体温低，有时低于３５０ｃ，皮肤出现硬肿。皮肤硬肿的好发部位为下肢、臀部、面颊，重者延及全身。颜面、四肢皮肤潮红如熟虾，严重时因循环障碍呈仓灰或发绀，伴黄疸时皮肤腊黄。体温常在３５０ｃ以下，重症＜３００ｃ。重度硬肿可发生休克及弥漫性血管内凝血、肺出血。根据硬肿程度把硬肿分为轻、中、重三度，轻度硬肿面积占体表面积＜２０％，中度２０～５０％，重度＞５０％。

硬肿的治疗主要是复温，把患儿置入暖箱，开始暖箱温度为２６０ｃ，以后每小时提高１０ｃ　，视情况调至３０～３２０ｃ，直至体温正常，同时还要保证患儿摄入足够热卡，要尽量让患儿吃奶。但要注意如果孩子消化功能未完全恢复，要注意腹胀及吐奶，这时需用静脉营养。

二、新生儿硬肿症有什么表现

(一)体温不升：体温过低是主要表现全身或肢端凉体温常在摄氏35度以下严重者可在30度以下体温过低分产热良好与产热衰竭两种不同的情况有助于判断病情产热良好者腋温>肛温腋温减肛温差为正值(在0-0.9度之间)大多病程短硬肿面积小属于轻型产热衰竭者腋温<肛温腋温减肛温差为负值多为病程长硬肿面积大伴有多脏器功能衰竭属于重型

(二)皮肤硬肿：包括皮脂硬化和水肿两种情况皮肤变硬皮肤紧贴皮下组织不能提起严重时肢体僵硬不能活动触之如硬橡皮样皮肤呈暗红色或苍黄色可伴水肿指压呈凹陷性硬肿常为对称性累及部位依次为下肢臀面颊上肢背腹胸等而眼睑手心足底阴囊和阴茎背部等处因皮下脂肪很少或缺乏故不发硬

(三)器官功能损害：轻者器官功能低下表现为不吃不哭反应低下心率慢或心电图及血生化异常;重者多器官功能衰竭可发生休克心力衰竭dic肾功衰竭及肺出血等

1.循环衰竭　重症体温过低患儿特别是体温<　30℃或硬肿加重时常伴有明显微循环障碍如面色苍白发绀四肢凉皮肤呈花纹状毛细血管充盈时间延长心率先快后慢心音低钝及心律不齐重症出现心衰心肌损害及心源性休克

2.急性肾功能衰竭　本症加重时多伴有尿少甚至无尿等急性肾功能损害表现严重者发生肾功能衰竭

3.肺出血是重症病例极期表现　⑴呼吸困难和紫绀突然加重给氧后症状不缓解;⑵肺内湿罗音迅速增加;⑶泡沫性鲜血由口鼻涌出或气管插管内吸出血性液体;⑷血气显示pao2下降paco2增加肺出血是本病最危重临床症象和主要死因如不及时急救可在短时间内死亡

4.dic常见皮肤粘膜自发性出血或注射针孔渗血不止可伴休克和溶血表现等

(四)其它　可致高胆红素血症并促成胆红素脑病;代谢紊乱如低血糖低血钙及代谢性酸中毒等

三、新生儿硬肿症是由什么原因引起的

新生儿体表面积相对较大皮肤薄嫩血管丰富容易散热综色脂肪是新生儿体内特有的组织它的代谢是新生儿在寒冷环境中急需产热时的主要能量来源而饥饿时的能量来源是白色脂肪如小儿周围环境温度过低散热过多棕色脂肪容易耗尽体温即会下降新生儿严重感染时体温也会不升这些情况下皮下脂肪都容易凝固而变硬同时低温时周围毛细血管扩张渗透性增加易发生水肿结果产生硬肿

低体温对人体影响的研究还在不断深入①低体温时周围循环阻力下降血液淤滞组织缺氧中心血循环量则减少心率减慢尿量减少在复温过程中血循环量增加如尿量不随之增加可能引起心力衰竭甚至发生肺水肿和肺出血；②低体温时呼吸减慢有时呼吸暂停易发生呼吸性酸中毒又由于营养进入量不足造成代谢性酸中毒因此重型硬肿症酸中毒也较重；③低体温时糖代谢不完善病初起可能出现高血糖但由于糖消耗增高继而发生低血糖；④低体温时红细胞压积和血液粘稠度增高血小板减少肝素样物质也减少种种原因都可引起凝血障碍诱发弥漫性血管内凝血（dic）严重感染时由于休克更易发生dic

四、新生儿硬肿症怎么治疗

　1．复温

(1)轻度患儿：可用缓慢复温法，先将患儿用温暖褓包裹置24—25℃室温中使其自然复温。待体温上升至35℃(2时置暖箱或加用热水袋。暖箱温度自26℃开始，4～6小时内逐渐调节至30一32℃，约每小时时提高箱温1℃。切忌加温过速，否则体表温度上升太快，外周血管床增加，心肌功能不能适应，以致内脏血液供应不足，可致中枢神经系统缺血、缺氧或肺部郁血、出血。

(2)轻、中度(体温>30℃)患儿：置于预热至30℃的暖箱内，调节箱温为30～34~c，通过减少患儿散热使体温升高，力争6～12小时内恢复正常体温。

(3)重度(体温<30℃)患儿；先以高于患儿体温1～2℃的暖箱温度开始复温，每小时提高箱温o．5～1℃（不超过34℃），于12—24小时内恢复正常体温，并保持暖箱在适中温度。

(4)恒温水浴法：将患儿置于39～42c的恒温水浴箱内(室温在24℃或稍高)，脐部用消毒纱布覆盖，上面用橡皮膏固定，防水侵入，头露出水面，四肢、躯干浸入水中，每次15分钟，每口2次，直至硬肿消失。微波、远红外线等也能使患儿较快复温。

2．喂养

保证患儿热能供应,尽量母乳喂养和口服补液，使机体产热而复温。不能吸吮者，可用滴管或鼻饲喂养和静脉滴注补液。