一、放射性皮炎的类型及症状表现
1、急性放射性皮炎
由于一次或多次大剂量放射线照射引起，但敏感者即使剂量不很大也可以发病。潜伏期因放射线的剂量和各人的耐受性不同而长短不定，8～20天。可分成三度：
(1)Ⅰ度初为鲜红，以后呈暗红色斑，或有轻度水肿。自觉灼热与瘙痒。3～6周后出现脱屑及色素沉着。
(2)Ⅱ度显著急性炎症水肿性红斑，表面紧张有光泽，有水疱形成，疱破后成糜烂面。自觉灼热或疼痛。经1～3月痊愈，留有色素沉着、色素脱失、毛细血管扩张和皮肤萎缩等。
(3)Ⅲ度红斑水肿后迅速组织坏死，以后形成顽固性溃疡。溃疡深度不定，一般可穿通皮肤及肌肉，甚至骨组织。溃疡底面有污秽的黄白色坏死组织块。自觉剧痛。很难愈合，愈后形成萎缩性瘢痕、色素沉着、色素脱失和毛细血管扩张。损害严重者大血管闭塞，肢体发生干性坏疽。在溃疡和瘢痕上可继发癌变。
Ⅱ、Ⅲ度可伴全身症状，如头痛、头晕、精神萎靡、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血及白细胞计数减少等，严重者可危及生命。
2、慢性放射性皮炎
多为长期、反复小剂量放射线照射引起，或由急性放射性皮炎转变而来。潜伏期自数月至数十年。炎症表现不显著。由于放射线破坏皮脂腺、汗腺、毛囊以及甲床生发层细胞而致皮肤干燥、粗糙、皲裂，毛发脱落，甲色暗晦，出现纵嵴、色素沉着及增厚，甚至脱落。甲皱微循环改变，可见管襻异常及毛细血管血液粘滞。
二、放射性皮炎的皮肤护理方法
(一)Ⅰ度损伤的护理
主要在生发层，受电离辐射后毛囊萎缩，毛乳头水肿，表现为照射区轻度灼热、瘙痒，出现毛囊角化性丘疹，毛发松动脱落，恢复后皮肤干燥、脱屑、轻度色素沉着。一般不做治疗即可自然消退，应注意皮肤保护。
(二)Ⅱ度损伤的护理
放疗治疗达2周、皮肤量2000cGy以上时，出现红斑反应。主要变化是真皮的毛细血管充血扩张、通透性增加，表现为皮肤红斑和水肿，局部瘙痒、疼痛、烧灼感。皮肤恢复后，病灶区皮肤干燥脱屑，色素沉着持续较久。严密观察，禁用刺激性或腐蚀性药物，可用冰片滑石粉或薄荷淀粉涂擦以收敛止痒或消炎止痛;出现脱屑、裂皮时，忌用手撕剥，以免损伤皮肤，造成感染。干性皮炎也可不用药，完全恢复后，一般不留痕迹。
(三)Ⅲ度损伤的护理
放疗治疗达4周、皮肤量达4000cGy以上时，出现水泡。主要变化发生在真皮或皮下血管，真皮小动脉的内皮细胞及平滑肌肿胀并有空泡形成，可发生严重的小动脉的内膜炎，有时可发生官腔闭塞。表皮细胞退变，真皮和皮下组织血管损伤后，皮肤组织间液体潴留而形成水泡。随着症状加重逐渐融合为大水泡内含血性液体，有些形成糜烂面，有渗出液。
临床症状：照射区皮肤奇痒、烧灼感并疼痛。皮肤受损范围大者有时可伴全身中毒症状，体温升高，白细胞升高。这种损伤愈合后和遗留瘢痕和色素沉着、新生皮肤弹性差、组织脆弱，易受损伤而再次破溃。湿性皮炎应暂停放疗，有水泡病例应注意保护水泡，防止破溃感染，对于大水泡且周围有明显炎症或张力过大而必须减压者，可在无菌操作下抽去液体或剪开水泡。
(四)Ⅳ度损伤的护理
放射治疗达6周左右、皮肤量大于7500cGy以上时，出现溃疡或坏死反应。不仅表皮受损而且累及真皮，在坏死、溃疡边缘肌纤维肿胀、血管内膜增厚闭塞及血栓形成，肌肉筋膜及深部组织坏死。晚期骨组织疏松或坏死。创面缺乏肉芽组织长期不愈。变现为疼痛剧烈、溃疡形成，损伤可深及皮下组织、肌肉甚至骨骼。溃疡面干燥、缺乏肉芽组织，边缘整齐，易合并感染。可伴用高烧等中毒症状，有时能诱发全身脓毒血败血症。
Ⅳ度损伤多由于治疗剂量不当引起，应禁止再接触放射线，对于有溃疡坏死病灶要进行清创处理，避免感染，有专业护士换药，并配合一些敷料的使用，加快皮肤愈合，减轻病人痛苦。
三、防治放射性皮炎的7种药物
1、湿润烧伤膏
主要由黄芪、黄柏、黄连等药物组成，其作用机理为：①保护隔离创面，为创面愈合提供生理性湿润环境;②改善局部微循环，促使创面组织干细胞再生;③促进组织产生抗炎和抑菌物质，防治创面炎性水肿，减缓创面周围的继发感染;④具有液化和排除坏死组织的功能，同时有促进组织再生的作用。
2、三乙醇胺乳膏(比亚分)
比亚分具有保持水分和保湿功能，能提供良好的皮肤自我修复环境，可通过渗透和毛细作用原理，起到清洁和引流的双重作用，增加皮肤血流速度，帮助排出渗出物;促进皮肤新陈代谢，补充脱落的表皮细胞，促进受损细胞再生修复;还可提高白细胞介素I和降低白细胞介素Ⅵ的浓度，增加受损局部巨噬细胞的数量，刺激成纤维细胞的增生和胶原蛋白的合成;防治创面干燥，有效保护创面。
3、喜疗妥软膏
喜疗妥具有抗炎、消肿、抑制血栓形成、加快血液循环以及对受损组织的再生惊醒刺激等以系列功能。
4、赛肤润
赛肤润为油性液体敷料，含有丰富的人体必需脂肪酸，还含有棕榈酸、硬脂酸、植物固醇和维生素E，有改善微循环，促进局部皮肤修复，限制体表水分流失，防止皮肤干燥等作用。
5、重组人表皮生长因子(如金因肽)
其主要作用于细胞生长调节基因，促进DNA、RNA的复制和蛋白质的合成，促进胞外基质的合成，提供组织再生和修复的基础，促进鳞状上皮细胞、血管内皮细胞等多种细胞的生长，加速创面愈合的速度。
6、壳聚糖敷料
如施肤宁主要成分为CHF止痒因子、壳聚糖和薄荷油，其中壳聚糖是海洋多糖甲壳质脱乙酰基后的衍生物，既有良好的生物相容性、生物可降解性以及良好的成膜性、抗凝血性、促进伤口愈合和防腐抗菌等功能。
7、清得佳
清得佳是一种无定性的水凝胶，主要成分为水合的水凝胶、聚甲基纤维素、丙二醇，它通过对坏死组织的再水和作用，促进机体提供一个局部的湿性伤口愈合环境。
四、预防放射性皮炎的措施
(一)预防本病的发生应注意：
①放疗时避免过大剂量。②详细观察放疗后的皮肤改变，如已发生皮炎，应停照，并定期随访观察。③从事放射线工作的人员应严格遵守操作规程，并加强防护措施。④定期体检，发现有病变倾向者应及时休息，对病情较重者应考虑调换工作。若发现从事X线工作的人员手部出现赘生物，应密切随访观察，以防癌变。
(二)预防放疗引发的放射性皮炎
1、内衣宜柔软、宽大、吸湿性强，衣领及衣边不要过硬，避免粗糙衣物摩擦;
2、多汗区皮肤如腋窝、乳房下面、腹股沟、外阴等处保持清洁干燥，防止干反应发展为湿反应;
3、照射也可用温水和软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂擦洗，避免冷热刺激如热敷、热水袋、冰袋等;局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，勿涂油膏等刺激性药物;
4、因氧化锌为重金属可产生二次射线加重皮肤损伤，故照射野内不可贴胶布;
5、外出时防止日光直接照晒，应予遮挡;
6、照射区皮肤禁止剃毛发，宜用电剃须刀，防止损伤皮肤造成感染，照射区皮肤禁作注射点;
7、局部皮肤不要搔抓，皮肤脱屑切忌用手撕剥。毛囊对射线敏感，对头部肿瘤病人再照射前应说明有脱发可能，但停止放疗2—3月后可再生。放疗期间要多饮水以排出毒素，饮食以高蛋白、高维生素为佳，如多食菠菜、韭菜、番茄等蔬果及大豆、核桃、花生等壳类食物。
