盆腔结缔组织炎

一、什么细菌会引起盆腔结缔组织炎

1.链球菌

(1)性质：为革兰阳性链球菌，其中以乙型链球菌致病力最强，能产生溶血素和多种酶，使感染扩散。脓汁较稀薄，呈淡红色，量较多。

(2)药敏性：本菌对青霉素敏感。B族溶血性乙型链球菌常见于产后的子宫感染。

2.葡萄球菌

(1)性质：产后、剖宫产术后、妇科手术后的感染，伤口有葡萄球菌，分金黄色、白色、柠檬色3种，致病力强。脓液色黄、稠、无臭，

(2)药敏性：对一般常用的抗生素易产生耐药，根据药敏试验用药较理想，耐青霉素金黄色葡萄状球菌对先锋霉素V号、克林霉素、万古霉素及氯霉素等较敏感。

3.大肠埃希杆菌

(1)性质：是革兰阴性菌，本菌一般不致病，但如机体衰弱，有外伤，或手术后，也可引起较严重的感染，常与其他细菌发生混合感染。脓液稠、厚并带有粪臭。

(2)药敏性：对氨苄西林(氨苄青霉素)、阿莫西林(羟氨苄青霉素)、头孢菌素及氨基糖苷类抗生素均有效，但易产生耐药菌株，最好根据药敏试验用药。

二、盆腔结缔组织炎的症状

炎症初期，患者可有高热，下腹痛，体温可达39～40℃，下腹痛多与急性输卵管卵巢炎相似。如病史中在发病前曾有全子宫切除术、剖宫产术时曾有单侧壁或双侧壁损伤，诊断更易获得。如已形成脓肿，除发热、下腹痛外，常见有直肠、膀胱压迫症状如便意频数、排便痛、恶心、呕吐、排尿痛、尿意频数等症状。

在发病初期，子宫一侧或双侧有明显的压痛与边界不明显的增厚感，增厚可达盆壁，子宫略大，活动性差，压痛，一侧阴道或双侧阴道穹隆可能触及包块，包块上界常与子宫底平行，触痛明显。如已形成脓肿则因脓肿向下流入子宫后方，阴道后穹隆常触及较软的包块，且触痛明显。

如阔韧带内已形成脓肿未及时切开排脓引流，脓肿可向阴道、膀胱、直肠自行破溃，高位脓肿也可向腹腔破溃引起弥漫性腹膜炎，脓毒症使病情急剧恶化。

三、盆腔结缔组织炎需要与其他疾病鉴别

(1)输卵管妊娠破裂：

1)简介：卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，无法到达子宫内膜上，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。以壶腹部妊娠为最多，占50～70%;其次为峡部，占30～40%;伞部、间质部最少见，占1～2%。随着胚胎的发育，输卵管无法承受巨大的张力，最终破裂，导致大出血。

2)症状：有停经史、下腹痛突然发生，面色苍白，急性病容，腹部有腹膜刺激症状，阴道出血少量。

3)检查：尿HCG(+)、后穹隆穿刺为血液。

(2)卵巢囊肿蒂扭转：

1)简介：卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，是卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂，引起剧烈腹痛。

2)症状：有突发的一侧性下腹痛，有或无肿瘤史，有单侧腹膜刺激症状，触痛明显。

3)检查：妇科检查子宫一侧触及肿物及触痛，无停经史。

(3)急性阑尾炎：

1)急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。

2)疼痛缓慢发生，局限于右下腹部，麦氏点有触痛。

3)检查：妇科检查无阳性所见。

四、盆腔结缔组织炎怎么治疗呢

(1)抗生素治疗：可用广谱抗生素如青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类抗生素(庆大霉素等)林可霉素、克林发素、多西环素(强力霉素)及甲硝唑等。待抗菌敏感试验得出后，改用敏感的抗生素。

(2)手术治疗：

急性盆腔结缔组织炎，轻症者一般不作手术治疗，以免炎症扩散或出血，但有些情况需作以下处理。

①宫腔内残留组织伴阴道出血时，首先应积极消炎，如无效或出血较多时，在用药控制感染的同时，用卵圆钳小心慎重的清除宫腔的内容物，而避免做刮宫术。

②子宫穿孔时如无肠管损伤及内出血，可不必剖腹修补。

③宫腔积脓时，应扩张宫口使脓液引流通畅。

④已形成脓肿者根据脓肿的部位采取切开排脓手术。如系接近腹股沟韧带的脓肿，应等待脓肿扩大后再作切开，如脓肿位于阴道一侧则应自阴道作切开，尽量靠近中线，以免损伤输尿管或子宫动脉。

(3)物理治疗：超短波、激光、微波、中波直流电离子透入紫外线等。