小儿慢性肾功能衰竭

⑴氮质血症：是由于肾小球过滤下降所致。

⑵钠低或钠贮留：肾失去调节钠和水的能力，在长期限盐的病儿或用利尿剂易引起低钠血症，如肾病综合征，充血性心力衰竭，无尿或摄入盐过时则有钠潴留。

⑶酸中毒：由于肾排氢与氨离子减少，致使钠离子和碳酸氢离子大量随尿排出，加之酸性代谢产物在体内贮留，故发生酸中毒，但病儿对酸中毒的耐受力较高，因此即使有中度酸中毒时，临床上可不出现症状。

⑷高血钾症：引起高钾血症的原因有肾小球过滤减少，代谢性酸中毒，摄入含钾高的食物如水果等，或应用安体舒通，氨苯喋啶等药抑制醛固酮分泌，减少肾小管分泌钾的能力。

⑸尿浓缩力障碍：因丢失肾单位，用利尿药或髓质血流增加的结果。

⑹肾性骨营养障碍：①肾功能失常时，磷酸盐不能经肾脏排出而由粪便排出，在肠道内磷与钙结合形成不溶性的复合物，因此造成钙吸收不良，以致血钙低落，骨质疏松，发生畸形，②因血磷高血钙低，使甲状旁腺功能亢进造成骨变化，③肾功能不足时，1，25-(OH)2D3合成障碍。

二、小儿慢性肾功能衰竭的各个时期

(1)肾功能不全代偿期：血肌酐为110～177μmol/L(1.2～2mg/dl)，GFR剩余50%～80%，无临床症状。

(2)肾功能不全失代偿期(氮质血症期)：血肌酐为178～445μmol/L(2～5mg/dl)，GFR剩余25%～50%，可有轻度贫血，酸中毒，夜尿，乏力。

(3)肾功能衰竭期(尿毒症期)：Cr为446～707μmol/L(5～8mg/dl)，GFR剩余10%～25%，有明显消化道症状及贫血体征，可有代谢性酸中毒及钙，磷代谢异常。

(4)终末期肾病：Cr大于等于708μmol/L(8mg/dl)，GFR剩余小于10%，有各种尿毒症症状，包括消化，神经，心血管各系统功能异常，水，盐代谢紊乱，酸，碱失衡明显，严重贫血等。

三、小儿慢性肾功能衰竭的饮食要如何

当小儿肾小球过滤到正常50%以下时，小儿生长速度下降，其主要原因有摄入热量不足，虽不了解肾功能不全时，合适的热量摄入是多少，但尽可能使热量摄入相当或高于该患儿的年龄组，可用不受限制的碳水化合物增加饮食中热量的摄入如糖，果酱，蜂密，葡萄糖聚合物以及脂肪类如中链三甘油脂油，但须病人能耐受。

当尿素氮高于30mmol/L(80mg/dl)时患者可用恶心，呕吐及厌食，这些可回限制蛋白质摄入而缓解，因小儿在肾衰时仍须一定量的蛋白质用以生长，故给蛋白质1.5g/(kg·d)，并应给予含有多量必需氨基酸的高质量蛋白质(蛋类及瘦肉)如蛋，奶，其次为肉，鱼，鸡及家禽，牛奶含磷太高，不宜多用，须用葡萄糖，花生油一类食物以补充热量。

由于摄入不足或透析丢失，小儿有肾功能不全时，可能有水溶性维生素缺乏，须常规补充，如有微量元素有铁，锌等缺乏时也须供应，脂溶性维生素如A，E，K则不必补充。

四、小儿慢性肾功能衰竭怎么护理

1、严密隔离，预防感染

尽量避免到公共场所。

住院住单间，房间每日通风两次。保持室内湿度，减少干燥。并每晚行紫外线消毒。

2、营养的管理

宜低盐饮食，摄入干餐和块餐食物。

根据血清肌酐、尿素氮(BUN)的水平来调整所需食物量，护士每日必须详细记载饮食摄入量，以供医生计算每日摄入蛋白质量及热卡。

调整蛋白质摄入量，保证患儿生长。保持血尿素氮BUN(35mmol/L，血P20mmol/L，K<5.5mmol/L，2.0g/kg，而血透为1.5g/kg)。

通过测量成长中的儿童体重来了解水摄入。

3、限制钾

要求护士向家长宣传含钾高的水果和蔬菜，以避免钾过多摄取。