一、单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症的发病原因
一、发病原因:
病因很多,主要为寄生虫感染和药物引起的变态反应。对蛔虫的幼虫过敏多发生于感染后2周,蛔虫的过敏原可引起阳性皮肤反应。此外还有钩虫、圆形虫、丝虫、旋毛虫、鞭虫、阿米巴肝吸虫、日本血吸虫等感染也可产生同样反应。
药物如阿司匹林、各种磺胺制剂、呋喃妥因、青霉素、甲氨蝶呤均可引起变态反应。也有对吸入花粉和真菌孢子过敏。
最近有由于镍引起本症的报道。本病与Ⅰ型变态反应有关,Ⅲ型变态反应也可参与。
二、发病机制:
主要为肺部暂时性过敏反应,肺泡内充满渗出液、大量嗜酸性粒细胞和异物巨噬细胞,很少累及血管,在血管周围有白细胞聚集。注意有无肿瘤的症状,体征;注意用药史,以排除药物的过敏反应,由药物引起的嗜酸粒细胞增多,一般会随着停药而降低,但在某些病例,如由于摄入污染的色氨酸引起的嗜酸粒细胞-肌痛综合征,尽管停止了用药,疾病还会持续存在
二、单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症能不治而愈吗
可不治自愈,有寄生虫者应予驱虫剂治疗。症状显著和反复发作者,可服用肾上腺皮质激素,待症状控制和肺部阴影消失即可逐渐停药。并可给予止咳化痰治疗。
本病可无症状,仅在X线检查时偶被发现;如有症状也很轻微,最常见的症状为咳嗽,少量黏痰或少量柠檬色痰,偶有痰血,痰中含嗜酸性粒细胞。此外尚有头痛、乏力、上呼吸道卡他症状、夜间盗汗、胸痛等,一般不发热,如有则为低热,偶有高热和喘息,常在1~2天内恢复正常。临床体检可无任何体征,极少听到少量干湿啰音,偶可叩诊浊音,症状和体征多在短期内消失,很少超过两星期。
主要根据症状轻,X线胸片呈一过性游走性阴影,血中嗜酸性粒细胞升高,病程短能自愈等特点做出诊断。蛔虫感染引起者,症状出现后2~3个月时,从粪便中可查到虫卵。
三、单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症的诊断
外周血嗜酸粒细胞绝对值增高即可诊断本病,关键在于病因诊断,必须详细全面检查,以确定原发病,对诊断不肯定者应定期随访。
对本病进行病因鉴别,应详细,全面地询问病史,如曾到过蠕虫感染流行区旅游则应考虑血吸虫等寄生虫感染;表现为喘气,鼻炎或湿疹则提示变异性疾病;经常接触宠物狗,则要排除犬弓蛔虫感染;异常的嗜酸粒细胞形态学,骨髓或外周血未成熟细胞的增加,或核型的异常都提示嗜酸粒细胞白血病,嗜酸粒细胞的聚集,浸润限定于特定的器官,是特殊疾病的特性,如嗜酸粒细胞蜂窝织炎(Well综合征),嗜酸粒细胞肺炎,以及嗜酸粒细胞筋膜炎,嗜酸粒细胞增多同时合并脉管炎,神经系统疾病和哮喘病史,提示Churg-Strauss综合征,在中度到重度嗜酸粒细胞增高的患者,如果找不到明确的病因,同时又有脏器的损害,则应考虑高嗜酸细胞结合症(HES)。
四、单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症血IgE远高于正常值
白细胞总数正常或轻至中度升高,血嗜酸性粒细胞比例升高到10%~70%,在痰和支气管肺泡灌洗(BALF)液中嗜酸性粒细胞可增高,血IgE、IgM高于正常值。
胸部X线表现为单侧或双侧肺浸润阴影,边缘模糊呈小片或大片状非节段性分布,病灶多在6~12天消失;或呈游走性病灶,在24h内减少或消失,而同时其他处出现新病灶,个别报告有一过性心包或胸腔积液,但未见有空洞的病例。
对嗜酸粒细胞计数中度到重度增多,以及持续轻度增多的患者应进行血涂片的形态学检查,尿液分析和一系列的大便虫卵和寄生虫检查,对于粪类圆线虫等寄生虫的诊断有时需血清学试验,骨髓,染色体分析和组织活检可根据病情做出选择。
注意有无肿瘤的症状,体征;注意用药史,以排除药物的过敏反应,由药物引起的嗜酸粒细胞增多,一般会随着停药而降低,但在某些病例,如由于摄入污染的色氨酸引起的嗜酸粒细胞-肌痛综合征,尽管停止了用药,疾病还会持续存在。
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