宫颈上皮内瘤变的护理,宫颈上皮内瘤变的病因是什么,宫颈上皮内瘤变的检查

一、宫颈上皮内瘤变的护理

　护理

1.密切观察病情

术后应严密观察病情，特别要注意观察患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）。医学教`育网搜集整理保持呼吸通畅。保持尿道通畅，并密切注意尿色和尿量，并作详细准确记录24小时出入量，防止膀胱充盈，影响伤口愈合。

2.口腔护理

在实施化疗过程中，由于化疗药物可破坏口腔粘膜，口腔损害是局灶性的，也可是弥漫性的，甚至可累及整个口腔粘膜引起口腔炎，并且化疗往往还导致唾液量和质的改变，引起口腔干燥，唾液PH值降低，这种酸性环境极易促进霉菌生长繁殖。

3.生活起居方面的护理

生活起居护理包括环境、病室的整齐、安静，患者生活上的需要（如洗脸、喂饭、大小便）及个人卫生等等。

饮食：

1、黄芪12克、当归15克、党参9克、白术9克、天冬9克、茯苓9克、淮山9克、白芍6克、川芎6克、甘草5克。水煎服，每天一剂。主治宫颈癌气不足者。

2、土茯苓30克、蒲公英30克、茯苓25克、茵陈25克、白术15克、当归9克、白芍9克、柴胡4.5克、泽泻9克。水煎服，每天一剂。苦参60克、蛇床子30克、野菊花30克、银花30克、白芷15克、菖蒲15克。加水适量煎。

二、宫颈上皮内瘤变的病因是什么

1.HPV感染

90%以上宫颈上皮内瘤变有HPV感染。早期HPV感染时，病变的宫颈上皮变成典型的挖空细胞。在这些细胞中可见大量的HPV—DNA和病毒壳抗原。HPV不适应在未成熟的细胞中生长，随着CIN病变严重，HPV复制减少，病毒壳抗原消失。但具有转录活性的HPV—DNA片段可整合到宿主细胞，导致宿主细胞的恶性转化。HPV感染多不能持久，常自然被抑制或消失。许多HPV感染妇女并无临床症状。临床上可见许多CIN（轻度宫颈鳞状上皮内瘤变）自然消退。当HPV感染持久存在时，在一些其他因素（如吸烟、使用避孕药、性传播疾病等）作用下，可诱发宫颈上皮内瘤变。

宫颈上皮内瘤变I主要与HPV亚型6、11、3l、35有关；CTNⅡ和Ⅲ主要与HPVl6、18、33有关。目前已知，HPV6、11、42、43、44属低危型，一般不诱发癌变；而HPVl6、18、31、33、35、39、45、51、52、56或58属高危型，可诱发癌变。高危型HPV亚型产生2种癌蛋白：E6和E7蛋白。癌蛋白可与宿主细胞的细胞周期调节蛋白（抑癌蛋白如P53、RB等）相结合，导致细胞周期控制失常，发生癌变。

2.子宫颈组织学的特殊性

子宫颈上皮是由子宫颈阴道部鳞状上皮和子宫颈管柱状上皮组成。

三、宫颈上皮内瘤变的检查

自1941年Papanicloaou和Traut创立用阴道脱落细胞学诊断方法以来，长期的临床实践证明此法具有简便易行，经济有效及多次重复的特点，已成为妇科常规检查的重要内容及宫颈癌普查中首选的初筛工具，从临床角度来看以下几点值得重视：

（1）诊断的正确率：细胞学阳性确诊率虽达95.4%，但不同作者报道的准确率差异很大（67%～92.6%），且有一定的假阴性和假阳性，检出CIN的假阴性为10%～35%，甚至高达50%（Coppleson，1992），细胞学诊断的准确性主要取决于以下因素：

取材部位：是影响涂片质量的关键，常规在宫颈外口的鳞柱交界处取材，但因有一定比例的宫颈癌起源于颈管，特别是腺癌及绝经前，后妇女或宫颈局部治疗后鳞柱交界上移，故应重视宫颈管部位的取材，目前主张双份涂片法（即同时取宫颈和颈管涂片）及重复涂片，有助于提高涂片质量和阳性率，有学者报告随机采用宫颈“双取器”及小脚板取材，二者比较结果显示异常细胞检出率有显著差异，分别为85.7%和42.8%，“双取器”具有使用方便，一次完成双份涂片的优点，但在宫颈萎缩时颈管取材困难，上海有采用小戟式刮板的，认为适用于老年患者，有研究发现，常规涂片有80%以上的细胞随取材器被丢弃，可见细胞学的取材工具还需改进。

四、宫颈上皮内瘤变的诊断

1.宫颈刮片细胞学检查

为最简单的宫颈鳞状上皮内瘤变的辅助检查方法，可发现早期病变，凡婚后或性生活过早的女青年应常规作宫颈刮片细胞学检查，并定期复查（每1～2年1次）。应告诉受检者宫颈刮片细胞学检查有一定的漏诊及误诊率（约有20%假阴性率）。炎症可导致子宫颈鳞状上皮不典型改变，故应按炎症治疗3～6月后再重复检查。若发现异常细胞（TBS中ASC及其以上，或巴氏染色Ⅲ级及Ⅲ级以上），可作阴道镜检查，进一步明确诊断。

2.宫颈上皮内瘤变的阴道镜检查

可了解病变区血管情况。注意子宫颈移行带区内无血管的醋酸白色上皮、毛细血管形成的极细红点、异形血管以及由血管网围绕的镶嵌白色或黄色的上皮块。在上述病变区域活检，可以提高诊断的准确性。阴道镜不能了解子宫颈管的病变情况，应刮取子宫颈管内组织（ECC）或用子宫颈管刷取材作病理学检查。