小儿抗利尿激素分泌异常综合征的发病原因抗利尿激素分泌异常综合征的检查方法

一、抗利尿激素分泌异常综合征发病原因

抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）是指当血浆渗透浓度、血钠正常或低下时，抗利尿激素仍然持续分泌，导致自由水清除率降低、水潴留、低钠血症、低渗透压血压等一系列临床表现的一种综合征。

一、病因

SIADH发生的原因可以是非内分泌的异位性ADH分泌增多，或是ADH调节功能紊乱，如肺疾患（肺炎、肺结核、哮喘持续状态）；中枢神经系统疾病（脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑外伤、急性感染性神经根炎、蛛网膜下腔出血和脑血管病变）可产生ADH样物质。另外，低氧血症时，心搏出量下降，也可刺激ADH的分泌。一些恶性肿瘤如肺癌、十二指肠癌、胰腺癌、前列腺癌、胸腺癌等。这些肿瘤细胞可产生ADH，属异源性激素分泌肿瘤，这种情况在小儿少见。有些药物如氯磺丙脲、长春新碱、安妥明（氯贝丁酯）和噻嗪类可以使肾小管对ADH敏感性增强或作用于下丘脑的神经细胞，使ADH分泌增加。还有原因不明的SIADH。新生儿窒息、颅内出血等均可引起本病。

二、临床表现

SIADH患儿除原发病表现外，与低血钠的程度相平行。血清钠在120mmol/L以上时临床可无症状，当血钠降至120mmol/L以下时，可有食欲不振、恶心、呕吐等症状出现，当血钠低于110mmol/L时，出现神经精神症状，甚至惊厥、昏迷直至死亡。当血钠低于95～109mmol/L，持续3天即可引起不可逆脑损伤，故出现低钠血症时，应及时纠正。

二、抗利尿激素分泌异常综合征的检查方法

抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）是指当血浆渗透浓度、血钠正常或低下时，抗利尿激素仍然持续分泌，导致自由水清除率降低、水潴留、低钠血症、低渗透压血压等一系列临床表现的一种综合征。

一、检查

1.血浆渗透压

随血钠下降而降低，多<270mOsm/（kg·H2O）。

　2.血钠与尿钠

在血钠<125mmol/L的同时，尿钠>20mmol/L，可达80mmol/L或以上，尿渗透压升高。

　3.其他

血清氯化物与BUN轻度降低。

　4.须做X线胸片、脑CT、心电图等检查。

　二、诊断

诊断标准如下：

　1.病史

有原发病或用药史。

2.临床表现

有低钠血症症状。

3.尿钠

含量高，常>20mmol/L，血钠低<110mmol/L，甚至达80mmol/L。

4.放免测定

血及尿中ADH高于正常。

5.肾功能及肾上腺皮质功能正常。

三、抗利尿激素分泌异常综合征的诊断方法

抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）是指当血浆渗透浓度、血钠正常或低下时，抗利尿激素仍然持续分泌，导致自由水清除率降低、水潴留、低钠血症、低渗透压血压等一系列临床表现的一种综合征。

一、临床表现

SIADH患儿除原发病表现外，与低血钠的程度相平行。血清钠在120mmol/L以上时临床可无症状，当血钠降至120mmol/L以下时，可有食欲不振、恶心、呕吐等症状出现，当血钠低于110mmol/L时，出现神经精神症状，甚至惊厥、昏迷直至死亡。当血钠低于95～109mmol/L，持续3天即可引起不可逆脑损伤，故出现低钠血症时，应及时纠正。

二、检查

1.血浆渗透压

随血钠下降而降低，多<270mOsm/（kg·H2O）。

2.血钠与尿钠

在血钠<125mmol/L的同时，尿钠>20mmol/L，可达80mmol/L或以上，尿渗透压升高。

3.其他

血清氯化物与BUN轻度降低。

4.须做X线胸片、脑CT、心电图等检查。

三、诊断

诊断标准如下：

1.病史

有原发病或用药史。

2.临床表现

有低钠血症症状。

3.尿钠

含量高，常>20mmol/L，血钠低<110mmol/L，甚至达80mmol/L。

4.放免测定

血及尿中ADH高于正常。

5.肾功能及肾上腺皮质功能正常。

四、抗利尿激素分泌异常综合征的治疗方法

　一、治疗

1.原发病治疗

SIADH由中枢神经系统、肺部疾患、肿瘤等原因造成者，应积极治疗原发病，当原发病控制后，则低钠血症被纠正。如肿瘤所致，可于肿瘤切除后，症状缓解，当复发时，SIADH会再度出现。

　2.低钠血症治疗

（1）限制水摄入限制水入量，使水处于负平衡，纠正过多体液，减少尿钠排出。使血钠水平恢复正常。一般限制水摄入每天500～800ml，使体重减轻2～4kg后才能使水平衡。

（2）高渗盐水输入应用于严重水中毒情况下，出现神经系统症状，如抽搐、昏迷等，需进行抢救，迅速提高血浆渗透压。常应用1.5%氯化钠300ml/m2，也可应用3%浓度氯化钠。治疗过程中要注意肺水肿及心衰的发生。

3.药物治疗。呋塞米（速尿），20%甘露醇通过渗透性利尿排除水分。成人应用地美环素（去甲金霉素），但因副作用较大，儿童慎用。

　二、预后

轻症只须限制水的摄入，急性SIADH治疗不及时，死亡率较高，长期治疗应是限水，缓慢地纠正低血钾，药物治疗用尿素口服对SIADH的治疗取得较好的效果。