气管闭合性损伤的护理得了气管闭合性损伤应该如何治疗

一、气管闭合性损伤的病因

气管闭合性损伤不多见，导致其损伤的原因有3种情况：直接钝力（30%）：打击颈部或猛烈的暴力撞击胸部所引致。直接的钝力打击颈部或猛烈的暴力撞击胸部时，有弹性的胸部将气管挤压于坚硬的颈椎上，使气管在后部撕裂或软骨环碎裂。头部后仰（20%）：气管遭受直接挫伤及强力牵拉。受伤时若头部后仰，颈部气管向前突出，气管易遭受直接挫伤及强力牵拉伤，特别是在受伤时患者呈恐怖状态。声门关闭（20%）：胸腔或气管内压力剧升，引起气管破裂。声门紧闭，胸部遭受强烈挤压，气管，支气管内气压明显增高，易发生气管破裂，有人报道激烈的真性克鲁布样咳嗽或喉部异物所致痉挛性咳嗽，也可发生气管破裂，气管内插管麻醉，因气囊压力过高或高压输氧，气管内压力剧升，也可引起气管破裂。

二、气管闭合性损伤的症状

1.咳嗽及咯血：由于黏膜或软骨环撕裂，血液流入气管，引起刺激性咳嗽，损伤较重者，阵发性咳出带泡沫的血痰，有时口腔及咽部看不见血液，但支气管镜检查在气管内可以见到血液。2.皮下气肿：为一重要体征，气肿可以是局限的，非进行性的，或经数小时之后发展迅速，颈部气肿可向上下扩展，严重者可以波及全身。3.呼吸困难与发绀：严重的气管破裂，除并发皮下气肿外，尚有纵隔气肿，张力性气胸，表现为呼吸困难，缺氧，发绀，若气管环间撕脱与分离，呼吸道阻塞更重，可发生窒息。4.气管创伤处疼痛与压痛。气管闭合性损伤的检查1.支气管镜检查：患者情况允许时可行支气管镜检查，对明确损伤部位及程度有帮助。2.X线摄片：临床症状出现之前，X线检查可以发现轻微气肿，应继续观察其发展。3.CT扫描：可示气管软骨环损伤情况。

三、气管闭合性损伤的治疗

1.颈部气管小撕裂：应立即行气管切开术，气管套管的长度必须达到撕裂伤处的下方。气管切开后小撕裂可以很快愈合，如撕裂较长，应予以缝合。一般在术后1周可以安全拔除气管套管。2.颈部气管大撕裂伤或断离：应急送手术室作颈部切口，缓解皮下气肿，探查气管的损伤部位，在损伤以下行低位气管切开术，立即修补气管，缝合伤口。如气管已完全分离，气管可向上下退缩，须将缩进胸腔的气管游离松解向上提起，行气管对端吻合术。一般认为气管严重损伤在3cm以内，可以切除重度破坏的软骨环3～4个，充分游离，行断端吻合术，可以完全恢复功能。作吻合术时，注意将气管断端边缘略向腔外转折，进行无张力的间断、外翻缝合。在气管对端吻合处的下方，行低位气管切开术。3.胸部气管撕裂：应立即解除呼吸道阻塞，最有效的方法为迅速插入支气管镜，检查损伤部位，进行开胸术，修补气管、支气管损伤。如有多发性创伤，不能即作开胸术者，可行低位气管切开术，插入较长的套管，以解除阻塞。如为广泛而严重的支气管损伤，特别是合并胸腔其他结构的挫伤，有时气管内插管或气管切开术还不能使呼吸道通畅，必须采用呼吸机提供足够的氧气交换，有利于胸腔内气管复杂损伤及其他器官损伤修补手术的进行。

四、气管闭合性损伤的保健

气管闭合性损伤的保健饮食护理：1.可以多吃一些止咳、平喘、祛痰、温肺、健脾的食品，如白果、百合、海带、紫菜等。2.忌食生冷、过咸、过甜食物及辛辣刺激性的物品。忌烟、戒酒以免加重症状。3.忌食海腥油腻，以免助火生痰。不要急于进补补品，在急性发作期或痰多、舌苔腻时都不宜用，否则胸闷气急更甚。气管闭合性损伤的预防对本病的预防主要是早期发现、早期诊断、早期治疗原发性疾病，对发生在气管及支气管的病变应考虑到造成气道狭窄的可能性，提前预防气道狭窄病变的发生。在检查时，气管碘油造影检查虽对诊断气管狭窄及解狭窄范围均有价值，但有加重气管梗阻的危险，值得注意。除非在其它检查手段均无法明确诊断时不使用。另外小儿由于颈部较短，气管管腔小，软骨较软，甲状软骨和环状软骨等解剖标识难以摸清，往往认为少儿手术的危险性大、并发症多，术后护理困难，总是在病情加重后，迫不得已时才考虑手术，人为地增加手术难度。对需要手术的患者，如血氧低于80%则宜尽早手术，手术前，有条件的应行气管插管，气管插管用时短，副损伤小，且能及时缓解呼吸困难，有效吸除气管及肺内分泌物，避免术中窒息，减少气胸、纵隔气肿等并发症。气管插管后急症手术变为普通手术，有利于寻找气管和术中操作，提高了手术的安全性，更便于抢救治疗。