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并发截瘫的脊柱结核的护理措施 并发截瘫的脊柱结核有什么症状体征

一、并发截瘫的脊柱结核有哪些护理措施

1、心理护理:教育患者面对现实,正确对待疾病,树立起生活信心和勇气,关心体贴患者,做好家庭、社会右关人员的思想工作。

2、加强生活护理:供给高营养、易消化食物,鼓励患者多吃水果蔬菜,多饮水;协助患者洗漱、饮食及大小便,加强生活护理,正确指导患者功能锻炼,训练患者生活自理能力。

3、皮肤及肢体护理:截瘫患者长期卧床,肢体感觉、运动障碍,受压部位极易发生压疮。要求褥垫、床单平整、清洁、干燥,避免大小便污染。能尾部、留崎、股骨大粗隆、排骨小头、足跟等骨韶隆突部位,用气圈或棉圈垫好。每2—4小时翻身1次,以50%乙醇按摩受压部位皮肤,再涂滑石粉,保持皮肤润滑、干燥。出现压疮者,加强换药,防止扩大、加重。截瘫患者应将瘫痪双下肢置于功能位,用软枕衬垫膝、踩关节,防止局部受压及垂足,定时做关节被动活动及肢体按摩,防止关节僵硬、肌肉废用性萎缩、骨质脱钙及静脉血栓形成。3个月左右可练习坐起,使用拐杖及轮椅下地活动。截瘫患者恢复期尚可做一些手工劳动等,以利恢复功能。

4、呼吸道护理:截瘫患者往往呼吸道分泌物不易咳出,应鼓励患者做深呼吸,尽量将痰排出,必要时协助拍背,以利排痰,亦可使用雾化吸入或祛痰药。高位截瘫者,呼吸肌瘫痪时需进行人工呼吸,如有需要可行气管切开术及吸氧。

二、并发截瘫的脊柱结核的症状体征

1、脊柱结核合并瘫痪的发生率大约在10%左右,以胸椎结核发生截瘫的最多见,颈椎结核发生四肢瘫痪的次之,腰椎椎管管径宽大,内容物为马尾,故腰椎结核并发马尾神经受压的极为罕见。脊椎附件结核少见,一旦发病,容易发生截瘫。

2、除了有脊柱结核的全身症状和局部表现外,还有脊髓受压迫的临床表现。首先出现束带感。束带感的部位和病变节段一致,是神经根受刺激的结果。然后出现瘫痪。最早出现运动障碍,接着出现感觉障碍,大小便功能障碍最迟出现。以胸椎结核为例,通常发病缓慢,首先觉得下肢无力,走上坡路时非常费力,平时行走有踩踏棉被的感觉。接着就被人发现走路僵硬、颤抖无力,还容易绊倒。最后走剪刀步,呈痉挛状态,需要用拐杖辅助行走,直至卧床不起或依赖轮椅生活。也有大量脓液涌入椎管内产生急性脊髓受压者,表现为脊髓休克所致的下肢弛缓性瘫痪,待休克过去后,仍发展成痉挛性瘫痪。

3、在颈椎结核病例,则还有上肢运动障碍。在检查时可以测试出与病灶节段一致的感觉缺失平面。大小便障碍中以排尿障碍为主,最初为尿潴留,有尿意,但尿不能排出;膀胱反射功能恢复后,则表现为尿失禁。大便功能障碍一般较轻,有便秘和腹胀,大便失禁者少见。对每个病例应按截瘫系数标准给予评分。

三、并发截瘫的脊柱结核的诊断方法

1、椎管前外侧减压术:注意勿触碰脊髓,脊髓硬膜周围包绕的结核肉芽组织,或环形卡压脊髓的纤维瘢痕也应一并剥离切除。如病椎严重后突压迫脊髓,或将后突的骨嵴部分切除,以达到充分脊髓减压的目的。减压后脊髓(病灶治愈型)表面可取游离的脂肪片覆盖防止瘢痕形成再度压迫脊髓。脊髓减压过程中,尽可能保留椎体的横突,不应切除椎板及其上下关节突否则将影响脊柱的稳定性。

2、经胸病灶清除兼椎管前外侧减压术:以胸椎7~9结核并截瘫者为例,经截瘫重、椎旁脓肿大的一侧,切除第7或肋骨进胸;胸椎10~11~12结核者,切除第9或10肋骨进胸施行病灶清除椎管减压术。

3、椎管前外侧T形减压术:在病变椎体的侧方沿已截断的肋骨头、颈的方向横向切开壁层胸膜,与椎旁脓肿清除的纵行切口垂直相遇呈T形。

4、骨病变活动型不全截瘫,可行短期的非手术治疗。绝大多数病例可以恢复。若不见好转可作病灶清除椎管减压术。病变治愈型截瘫,特别是不全瘫痪,先采用非手术治疗。如无好转,术前最好作MRI查清脊髓压迫的部位、程度和脊髓本身有无病变等。病变治愈型截瘫机械压迫者外手术效果一般不佳。手术最好在体感诱发电位监护下进行。要求减压位置准确,手术操作轻巧,避免震动。器械勿角压脊髓,为保持脊柱的稳定性和避免损伤主要的根动脉,椎管减压范围要适度,并解除脊髓环形卡压的瘢痕组织。

四、并发截瘫的脊柱结核的饮食保健

1、注意给营养丰富和易消化的食品,必须满足蛋白质,无机和总热量等的供给.蛋白质每日1、5~2g/kg体重,豆类及动物蛋白应占膳食蛋白的50%,鱼及畜肉含蛋白质约为15~20%,鸡蛋为11~14%,黄豆含蛋白质高达40%左右,谷类为植物蛋白,一般含蛋白7~10%。

2、注意膳食纤维,增加胃肠蠕动,食物不可过于精细,以免发生便秘.

3、多饮水并常吃半流质食物,要保证瘫痪病人有充足的水分供应,如无禁忌,应摄入足够的液体,每天至少2000ml,以免粪便干燥。

4、忌浓茶,酒类,咖啡和辛辣刺激性食物.

5、碳水化合物适量,过多的碳水化合物导致过多的热量,增加体内脂肪。

6、饮食中应多用植物油,如花生油芝麻油、菜籽油、豆油等。以利于润滑肠道,缓解便秘。

7、食用富含维生素B1的食物,如粗粮、麦麸、豆类、瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜等。

8、多用果汁、新鲜水果及果酱等食物,这些食物含有糖及有机酸,皆有助于肠蠕动。此外,蜂蜜、生拌黄瓜、苤蓝、萝干、白薯等食物亦能产气,刺激肠管蠕动。

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